以快优康复为导向经尿道前列腺电切术临床护理路径的构建与应用

发布时间：2020-09-19 09:38

　　 目的(1)以快优康复为导向,以循证护理为基础为经尿道前列腺电切术患者构建临床护理路径,并研究此路径在缩短患者住院间,减少医疗费用,降低术后疼痛程度、早期下床活动及减少膀胱痉挛等术后并发症的应用效果。(2)研究护理人员及患者对此快优康复临床护理路径的满意度。(3)与其他路径进行对比,探讨此路径广泛开展的可行性,为其他外科快优康复临床护理路径的开展起到推动作用。方法(1)通过检索中国知网、万方、PubMed、Medline等数据库,然后阅读检索到的相关文献,参照国家卫生部制定的泌尿外科围手术期临床护理路径,结合泌尿外科资深专家及护理专家等相关医务工作者的工作经验,对接受经尿道前列腺电切术患者的治疗护理现状进行咨询及调研,根据二八定律找出重点改善环节及具体护理内容,参考循证到的快优康复措施,构建经尿道前列腺电切术快优康复临床护理路径的初稿。(2)根据专家的工作科室、职称、职务、工龄、学历等情况组建结构合理的专家小组,通过专家小组会议修订快优康复临床护理路径,根据循证依据及相关理论,对入快优康复临床护理路径的标准、快优康复临床护理路径实施方案、评价指标及研究过程中出现的变异情况做出标准性的建议,从而完善初稿,构建成经尿道前列腺电切术快优康复临床护理路径终稿。(3)根据纳入及排除标准选择符合纳入标准的2018年4月-2018年12月以良性前列腺增生收住于内蒙古某医院泌尿外科进行经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate,TURP)治疗的患者,按住院顺序分为干预组和对照组,两组研究对象按照固定病室进行分组。对对照组TURP患者围手术期实施常规护理,对干预组的TURP患者围手术期构建并实施快优康复临床护理路径。将两组患者的基本情况、住院天数、医疗费用、手术室与病房交接时血压情况、手术前后体温变化情况、术后疼痛程度、下床活动时间、并发症等进行比较;将临床护理人员对快优康复护理路径的满意度与常规护理工作的满意度进行对比;将新成立的快优康复护理路径与其他护理路径进行对比分析。对数据结果采用SPSS21.0统计软件进行整理分析,计量资料采用均值±标准差(??s)进行描述;两组之间指标的比较采用两独立样本t检验,各组指标在干预前与干预后的比较采用配对t检验;计数资料采用n(%)表示,两组之间率的比较采用?~2检验进行分析,以P0.05认为差异具有统计学意义。结果(1)在内蒙古包钢医院成立专家小组,对TURP患者快优康复具体护理内容发表建设性意见,经过预实验后,完善并建立最终的TURP患者围手术期快优康复临床护理路径。(2)干预组和对照组两组患者的年龄、前列腺大小、入院时IPSS评分、基础疾病等一般资料与可能影响手术质量的相关因素对比,均无统计学差异(P0.05),即两组患者基线可比。(3)干预组患者术后进水间为0.85±0.73h、进食时间为术后2.78±1.08h、冲洗所用时间为22.39±8.39h、初次下床时间为术后21.50±4.60h;对照组进水时间为术后3.88±0.83h、进食时间为术后7.07±4.10h、冲洗所用时间为29.13±8.45h、初次下床时间为术后29.81±8.04h。两组间术后进食水时间、冲洗时间、初次下床时间差异均有统计学意义(P0.05)。(4)术后疼痛程度,两组患者术后2小时、术后6小时和术后初次下床活动时进行疼痛程度的评估,对照组和干预组两组间术后6小时、术后第一次下床疼痛评分比较差异有统计学意义(P0.05);对照组和干预组术后2小时疼痛评分的比较差异均无统计学意义(P0.05)。(5)干预组TURP术后有4例发生并发症,发生率为8.5%;对照组TURP术后有24例出现并发症,发生率为53.3%,两组间术后并发症的发生率差异具有统计学意义(P0.05),可见干预组患者术后并发症的发生数目较对照组少。(6)干预组住院天数为7.12±2.08天,医疗费用为10074.99±1017.49元;对照组住院天数为11.45±2.73天,医疗费用为13233.45±1601.74元,两组TURP患者平均住院天数、医疗花费进行比较,差异有统计学意义(P0.05)。(7)护理人员采取临床护理路径进行护理工作的满意度为86.27±2.65,采取常规护理工作满意度为64.27±7.73,两种方式进行比较,差异具有统计学意义(P0.05);两组患者满意度差异无统计学意义(P0.05);(8)对建立快优康复临床护理路径中干预组出现的变异因素进行分析为:主要为患者基础疾病的复发、健康观念等因素影响,从而导致患者未能按照正常快优康复护理路径进行。结论(1)快优康复导向下的经尿道前列腺电切术临床护理路径的实施,可有效提高患者手术耐受性。(2)快优康复理念下经尿道前列腺电切术临床护理路径的实施,能够减少患者手术前后体温下降的幅度,有助于维持TURP患者围手术期体温的稳定。(3)快优康复理念下经尿道前列腺电切术临床护理路径的实施,可使患者手术前后血压波动幅度降低,有利于维持生命体征的平稳。(4)快优康复理念下经尿道前列腺电切术临床护理路径的实施,可使患者术后下床活动时间提前,术后疼痛程度降低,能够减少膀胱痉挛及寒战等并发症的发生率,有助于康复。(5)快优康复理念下经尿道前列腺电切术临床护理路径的实施,可缩短住院时间、减少患者医疗费用的花费。(6)快优康复理念下经尿道前列腺电切术临床护理路径的实施,可提高护理人员对本职工作的满意度。
【学位单位】：内蒙古医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R473.6
【部分图文】：

图 2-1 样本含量估计公式标准和排除标准选取研究对象，按照性前列腺增生进行经尿道前列腺电不同的病室。式相同，均采用腰硬联合麻醉；两组RP。行泌尿外科常规护理，如：住院期间禁饮 6 小时禁食 12 小时、讲解手的用物；术中监测患者生命体征，

图 2-2 技术路线图2.3 研究工具2.3.1 一般资料收集根据研究内容进行患者一般情况资料收集，包括患者姓名、年龄、体重、基础疾病等见附录一《经尿道前列腺电切术快优康复临床护理路径》。2.3.2 国际前列腺症状评分 International Porstate Symptom Score（IPSS）及生活质量指数（QOL)评分表本研究采用国际前列腺症状评分 International Porstate Symptom Score（IPSS）[38]及生活质量指数（QOL)评分表评估 BPH 患者入院时及出院时的下尿路症状。IPSS 及 QOL 是目前国际量化 BPH 所引起的下尿路症状最常用的工具[39]。IPSS 最初由美国泌尿协会作为症状指数开发出来，国内外通用，效度已确认，包含七条项目，条目经标化后算得的 Cronbach's α为 0.76-0.87［40］。IPSS 评范围是 O-35 分,评分越高，说明患者的躯体症状越严重，0-7 分为轻度症状；8-19

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本文编号：2822347