加速康复外科理念在肝切除术围手术期管理的应用研究

发布时间：2020-09-25 15:27

　　背景及目的肝切除术主要应用于肝脏原发或继发的恶性肿瘤,以原发性肝细胞肝癌和结直肠癌肝转移癌为主。肝切除术一直被认为是一种有着高并发症与死亡率的高风险腹部大手术,随着外科技术水平的提高与设备的改进,肝切除术的并发症与死亡率已经较前明显下降,但仍有相当高的风险。加速康复理念(Enhanced Recovery After Surgery,ERAS)在 1997 年由 Kehlet提出,近年来,快速康复理念已经逐渐广泛应用于各外科围手术期管理中。ERAS包含了一系列的围手术期处理,它包括了术前充分沟通、术中优化麻醉理念、术后加快康复等措施,以减少手术应激,达到减少术后并发症、术后病死率,加速患者康复的目的。目前已经有大量的临床研究证明,ERAS应用在胃肠道手术、泌尿道等手术中可以明显获益,但在肝切除术的应用仅在于尝试阶段。本研究通过对比ERAS和传统方法行肝切除术的病人的临床指标,探讨ERAS策略对肝脏手术围手术期管理的临床应用价值。方法回顾性分析2015年1月至2016年9月南方医科大学南方医院收治的121例行肝切除术的病例,其中62例采用ERAS理念行围手术期管理,59例按照传统方式行围手术期管理。比较两组患者手术方式、手术类别、手术时长、术中出血,以及术后康复情况:术后病理结果、肛门排气时间、尿管拔除时间、腹腔引流管拔除时间、术后住院日、并发症发生情况、30天返院率,同时比较两组患者术前及术后第1、3、5天炎症指标:(C反应蛋白、血白细胞、血中性粒细胞百分比)、肝功能(TBIL、AST、ALT)、肾功能(CR、BUN)的变化情况。采用SPSS 20.0软件进行数据分析,计量资料服从正态分布的组间比较采用两独立样本t检验,采用x±s描述;服从偏态分布的组间采用秩和检验,采用M(Q)描述。计数资料组间比较采用卡方检验χ2或Fisher精确检验。p0.05为差异有统计学意义。结果两组病人均治愈出院,无围手术期死亡。ERAS组病人的术后1、3、5天的血白细胞、血中性粒细胞百分比及术后第3、5天的C反应蛋白和传统组病人相比,显著降低,差异有统计学意义(p0.05)。ERAS组病人的术后第1、3天的ALT、AST、TBIL与传统组的对比,显著降低,差异有统计学意义(p0.05)。与传统组对比,ERAS组病人的术后腹腔引流管拔除时间、尿管拔除时间、排气时间显著提前,术后住院日显著缩短,差异有统计学意义(p0.05);在术后并发症及30天返院率方面,ERAS组与传统组对比差异无统计学意义(p0.05)。结论ERAS理念应用于肝切除术围手术期的管理安全有效,可以在不增加术后并发症发生率与再返院率的前提下,有效缩短术后住院时间,加快肠道功能恢复,能有效减少患者术后炎症反应,加快患者术后康复。
【学位单位】：南方医科大学
【学位级别】：博士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R473.6
【文章目录】：
摘要
ABSTRACT
第一章前言
    1. 加速康复外科的出现与发展
        1.1 加速康复外科理念的出现
        1.2 加速康复外科理念的特点
        1.3 加速康复的内容
        1.4 加速康复外科理念带来的影响
    2. 肝切除术
    3. EARS与肝切除术
第二章资料与方法
    1. 病例的一般资料
    2. 纳入标准与排除标准
    3. 肝切除术加速康复理念围手术期管理措施
    4. 临床指标数据收集
    5. 出院标准
    6. 统计学分析
第三章结果
    1. 病人的一般临床资料
    2. 病人术中的情况对比
    3. 术后恢复情况
    4. 炎症指标变化
    5. 肝功能变化
    6. 肾功能变化
第四章讨论
    1. ERAS在肝切除术围手术期应用的疗效
        1.1 ERAS促进肝切除术病人术后加速康复
        1.2 ERAS对肝切除术炎症应激反应的影响
        1.3 ERAS对肝切除术后肝功能、肾功能的影响
    2. ERAS具体措施的影响
        2.1 术前措施
        2.2 术中措施
        2.3 术后措施
第五章结论与展望
参考文献
中英文缩略对照
攻读学位期间成果
致谢

【参考文献】