薄层CT及影像组学鉴别表现为纯磨玻璃结节的肺腺癌不同病理亚型的研究

发布时间：2020-09-29 18:35

　　第一部分薄层CT鉴别表现为纯磨玻璃结节的肺腺癌不同病理亚型的研究研究目的:分析表现为纯磨玻璃结节(pGGN)的不典型腺瘤样增生(AAH)、原位腺癌(AIS)、微浸润腺癌(MIA)及浸润性腺癌(IAC)的薄层CT(TSCT)表现,探讨TSCT征象在四者诊断及鉴别诊断上的价值。材料及方法:回顾性分析经手术病理证实的表现为pGGN的AAH患者85例(共93个结节)、AIS患者132例(共134个结节)、MIA患者226例(共229个结节)及IAC患者102例(共103个结节)的TSCT表现,分析和比较四组结节的最大直径、平均CT值、所处肺叶、距离胸膜位置、边缘、形状、分叶征、毛刺征、胸膜牵拉征、空泡征、空气支气管征以及患者的年龄、性别等方面的差异。结果:AAH的最大直径均值为(6.31±1.69)mm,AIS的最大直径均值为(8.84±2.83)mm,MIA的最大直径均值为(10.29±4.10)mm,IAC的最大直径均值为(16.50±5.62)mm;AAH的平均CT值为(-658.3±75.3)HU,AIS的平均CT值为(-629.9±85.5)HU,MIA的平均CT值为(-575.1±110.5)HU,IAC的平均CT值为(-517.1±128.7)HU。AAH与AIS比较,单因素分析最大直径、平均CT值、空泡征及胸膜牵拉征的差异性有统计学意义;多因素分析最大直径、平均CT值及空泡征的差异性有统计学意义;AAH与AIS的最大直径最佳截断值为6.995mm,AUC=0.804,敏感性82.8%,特异性63.4%,平均CT值最佳截断值为-647.7HU,AUC=0.593,敏感性55.2%,特异性62.4%,AAH与AIS的最大直径、平均CT值及空泡征三者联合ROC曲线的AUC=0.839,敏感性67.9%,特异性84.9%。AIS与MIA比较,单因素分析最大直径、平均CT值及分叶征的差异性有统计学意义;多因素分析最大直径及平均CT值的差异性有统计学意义;AIS与MIA最大直径的最佳截断值为9.82mm,AUC=0.622,敏感性49.3%,特异性73.9%,平均CT值最佳截断值为-630.3HU,AUC=0.646,敏感性67.2%,特异性56.0%,AIS与MIA的最大直径及平均CT值二者联合ROC曲线的AUC=0.701,敏感性57.2%,特异性75.4%。MIA与IAC比较,单因素分析最大直径、平均CT值、形状、分叶征、毛刺征、胸膜牵拉征及空气支气管征的差异性有统计学意义;多因素分析最大直径及平均CT值的差异性有统计学意义;MIA与IAC最大直径的最佳截断值为11.75mm,AUC=0.834,敏感性80.6%,特异性73.8%,平均CT值最佳截断值为-489.3HU,AUC=0.636,敏感性44.7%,特异性79.9%,MIA与IAC的最大直径及平均CT值二者联合ROC曲线的AUC=0.863,敏感性85.4%,特异性76.9%。结论:1.TSCT征象鉴别表现为pGGN的AAH与AIS有较高的价值,AIS的平均最大直径及平均CT值均高于AAH,空泡征、胸膜牵拉征在AIS的出现率比AAH高。2.TSCT征象鉴别表现为pGGN的AIS与MIA有一定的价值,MIA的平均最大直径及平均CT值均高于AIS,分叶征在MIA的出现率比AIS高。3.TSCT征象鉴别表现为pGGN的MIA与IAC有较高的价值,IAC的平均最大直径及平均CT值均高于MIA,病灶形状、分叶征、毛刺征、胸膜牵拉征及空气支气管征在IAC的出现率比MIA高。第二部分影像组学鉴别表现为纯磨玻璃结节的肺腺癌不同病理亚型的初步研究研究目的:分析表现为pGGN的AAH、AIS、MIA及IAC的影像组学特征,探讨影像组学特征在四者鉴别上的价值。材料及方法:收集2013年1月至2017年10月经病理证实的表现为pGGN的45个AAH、81个AIS、103个MIA及76个IAC,按7:3随机分成两大部分独立数据,第一部分为训练组,第二部分为测试组,用L1正则化Logistic回归模型分析和比较四组病例的影像组学特征的差异,采用ROC曲线及曲线下面积(AUC)评价其鉴别效能。结果:AAH与AIS比较,训练组结果的AUC=0.864,敏感性74.07%,特异性88.24%,总精确度79.55%;测试组结果的AUC=0.697,敏感性51.85%,特异性72.73%,总精确度57.89%。AIS与MIA比较,训练组结果的AUC=0.752,敏感性69.64%,特异性75.00%,总精确度72.66%;测试组结果的AUC=0.699,敏感性56.00%,特异性77.42%,总精确度67.86%。MIA与IAC比较,训练组结果的AUC=0.848,敏感性75.00%,特异性81.13%,总精确度77.60%;测试组结果的AUC=0.829,敏感性90.32%,特异性65.22%,总精确度79.63%。结论:1.影像组学在表现为pGGN的AAH与AIS的鉴别上有较高的价值。2.影像组学在表现为pGGN的AIS与MIA的鉴别上有一定的价值。3.影像组学在表现为pGGN的MIA与IAC的鉴别上有较高的价值。
【学位单位】：广州医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R734.2;R730.44
【部分图文】：

患者,边界,肺尖

图 1a 患者女 52 岁横断位 TSCT 肺窗示右下肺前基底段一 pGGN，最大直径约 6mm，边界清晰，呈类圆形，平均 CT 为-702HU。图 1b 患者男 55 岁横断位 TSCT 肺窗图示右上肺尖段pGGN，最大直径约 6mm，边界尚清晰，呈圆形，平均 CT 为-724HU。

肺尖,患者,边界

患者,边界,肺组织,碳尘

20图 1c 患者女 45 岁横断位 TSCT 肺窗示左下肺后基底段一 pGGN，最大直径约 5mm，边界晰，呈类正方形，平均 CT 为-684HU。图 1d (图 1c 患者石蜡切片，HE，×400)：左下肺肿物送肺组织，仅见局灶有肺泡上皮不典型增生，核较肥大深染，沿肺泡壁生长，细胞之间可见间间质纤维化，其余肺组织肺泡腔内可见较多含色素的组织细胞，间质少量碳尘沉着，灶性淋巴胞浸润，组织改变为肺肺泡上皮非典型腺瘤样增生（AAH）。

【参考文献】