胎儿动脉导管血流动力学改变与产后新生儿持续性肺动脉高压关系的研究

发布时间：2020-09-30 08:47

　　目的:探讨新生儿持续性肺动脉高压(PPHN)产前超声诊断的临床研究。方法:研究对象为2017年8月-2018年12月就诊于沧州市中心医院行产前常规超声检查的孕妇3742例。首先筛选出被诊断为动脉导管狭窄的病例共85例,所有病例均为单胎妊娠,并排除孕妇合并高血压、糖尿病,以及可能导致动脉导管狭窄或早闭的先天性心脏病和用药史,如法洛氏四联征、右室双出口等。最终符合标准的病例共56例,其中动脉导管狭窄50例,动脉导管早闭6例,产后正常者42例,持续性肺动脉高压患儿14例。根据动脉导管的收缩期血流速度,将被诊断为动脉导管狭窄或早期闭合的病例分为三组,测量角度均设置为0°-60°。A组动脉导管收缩期血流速度大于140cm/s且小于200cm/s,B组动脉导管收缩期流速大于200cm/s,C组为动脉导管流速探测不明即早闭的病例。对于诊断为动脉导管狭窄或早期闭合的病例进行超声心动图的随访,观察动脉导管狭窄程度是否进一步改变,并于产后复查超声心动图,观察新生儿是否存在持续性肺动脉高压以及相关治疗情况,分析比较新生儿持续性肺动脉高压与动脉导管狭窄程度之间存在的关系。结果:1.A组(共30例)中单纯动脉导管狭窄的共7例,合并三尖瓣反流的共23例(其中有5例同时存在右心室扩大的现象),生后复查超声心动图,3例表现为持续性肺动脉高压;B组(共20例)中单纯动脉导管狭窄的共3例,共有17例合并三尖瓣反流(17例三尖瓣反流的病例中均存在右心室扩大),生后复查超声心动图,6名患者有持续性肺动脉高压的症状;C组(共6例)中,6例右心室均明显扩大,运动幅度明显减低,并伴有大量三尖瓣反流,生后随访,5例表现为持续性肺动脉高压。2.三组受试对象之间的孕周、受检者年龄均无统计学差异(P0.05),说明三组之间存在可比性。3.三组不同程度动脉导管狭窄或早闭患者产后PPHN的发病率不同,三组之间具有统计学差异(χ2=15.87,P=0.000),其中A组与B组PPHN发病率相比,差异具有统计学意义(χ2=8.059,P=0.005),A组与C组PPHN发病率相比,差异具有统计学意义(χ2=15.56,P=0.000)。4.动脉导管狭窄程度与三尖瓣反流程度存在相关性(Y=117.7lgX-248.8,R=0.9422,R~2=0.8877),差异具有统计学意义;动脉导管狭窄程度与右心室扩大程度存在相关性(Y=2.071lgX-3.324,R=0.8680,R~2=0.7535),差异具有统计学意义。结论:1.随着动脉导管狭窄程度的增加,产后患PPHN的几率也增加,因此动脉导管狭窄是产后发生PPHN的高危因素。2.分析动脉导管狭窄程度与三尖瓣反流量、右心室扩大程度的关系,发现随着动脉导管狭窄程度的增加,三尖瓣反流及右心室扩大的程度也在增加。
【学位单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R714.5;R445.1;R722.1
【部分图文】：

直方图,导管,直方图,新生儿

在 B 组中产后出现新生儿持续性肺动脉高压的共 9 例，其发率为 45%，在 C 组中产后出现新生儿持续性肺动脉高压的共 5 例，其病率为 83%（见表 3），三组之间具有统计学差异（χ2=15.87，P=0.000）其中 A 组与 B 组 PPHN 发病率相比，差异具有统计学意义（χ2=8.059P=0.005），A 组与 C 组 PPHN 发病率相比，差异具有统计学意义（χ2=15.56P=0.000）（见图 2），因此，随着动脉导管狭窄程度的增加，新生儿持续性肺动脉高压的可能性也在增加。

三尖瓣反流,导管,曲线回归,流速

P=0.016，R=0.9422，R2=0.8877，差异具有图 3）；对比三组导管流速与右心室扩大程度的lg×-3.324，P=0.037，R=0.8680，R2=0.7535，差异具有 4）。

曲线回归,三尖瓣反流,管流,导管

管流速与三尖瓣反流曲线回归图，Y=112.9lgX-238.2，P=R=0.9422，R2=0.87623 Regression curves of catheter velocity and tricuspid regurgiY=112.9lgX-238.2, P=0.016,R=0.9422,R2=0.8762

【参考文献】