脑卒中个案管理护理实践模式的构建和效果研究

发布时间：2020-09-30 16:53

　　研究目的了解我国脑卒中患者管理现状,为脑卒中个案管理护理实践模式的开展提供策略和依据。从脑卒中患者管理现状的不足探讨个案管理师介入空间,借鉴国外脑卒中个案管理实践经验,结合我国医疗卫生背景,构建出符合我国国情的脑卒中个案管理师准入标准和工作职责。基于以上研究结果采用行动研究法构建脑卒中个案管理护理实践模式,并设计类试验实证研究其应用效果。为我国各级医院发展脑卒中个案管理护理实践模式提供借鉴。研究方法(1)横断面调查法。在参考相关文献及咨询有关护理专家及管理人员的基础上,以国外脑卒中个案管理师工作内容为框架自主设计问卷,采用便利抽样法抽取来自全国15个省、直辖市,42家不同综合医院的643名医生、护士、康复师作为调查对象,了解脑卒中患者住院期间医护技工作开展现状。(2)德尔菲专家咨询法。在脑卒中人群管理现状调查研究结果的基础上,初步构建脑卒中个案管理师工作职责草案,基于个案管理师基本角色和工作职责探讨脑卒中个案管理师任职资格,制定个案管理师岗位准入标准草案。请教脑卒中相关科室专家意见,反复修改多次,初步形成脑卒中个案管理师准入标准及工作职责草案。选取全国7个省份20名涵盖医疗、护理、康复领域的专家实施德尔菲专家咨询,明确脑卒中个案管理师准入标准及工作职责。(3)行动研究法。成立行动研究小组,13名成员中包括8名护理、医疗、康复部门管理者;研究者基于专家咨询得到的脑卒中个案管理师准入标准和工作职责,初步设计了《出院准备计划表》、《出院随访表》和脑卒中个案管理实践流程,严格选取1名符合准入标准的个案管理护士和6名符合纳入标准的脑卒中患者为行动对象实施临床实践,在行动研究法计划-行动-观察-反思的循环过程中,形成符合临床实际应用的《出院准备计划表》、《出院随访表》和脑卒中个案管理实践方案,即脑卒中个案管理实践模式。。(4)类试验研究(非随机非同期对照)。将114例符合纳入标准的脑卒中患者分为观察组和对照组各57例,试验组接受为期6周的脑卒中个案管理护理实践,对照组接受常规护理和随访,采用卡方检验和独立样本T检验比较两组卒中患者出院后4周神经功能恢复、生活自理能力、肌力和各危险因素自我管理情况的变化差异。研究结果(1)643名来自全国15个省、直辖市的42家综合医院的医护技调查结果显示,脑卒中患者危险因素、并发症、康复、出院准备计划、医患沟通管理现状不理想。(1)65.13%的医护人员认为目前卒中患者危险因素管理的整体水平处于中下水平,能全面评估患者危险因素的医生仅为68.40%,护士低至40.50%,63.05%的医护人员有医-社-家协同管理需求。(2)并发症管理最差的前3位并发症为卒中后抑郁(51.36%)认知障碍(44.89%)和肺部感染(44.47%),63.67%的医护人员有医护协同管理需求。(3)56.93%的康复师认为目前医院给卒中患者提供的康复指导是不充分甚至及其不充分的,仅65.85%的康复师满意医护人员给与的支持配合。临床能全面评估患者的康复情况的医生仅占52.67%,护士为45.11%。94.99%医护人员有专职人员管理需求。(4)整体出院准备计划项目实施率低于50%,56.58%医护人员希望配备专职人员协调监督出院准备计划的实施。(5)51.99%的医护人员认为目前医患沟通处于中下水平,90.40%的医护人员希望设置专职人员解决沟通不良问题。(2)2轮专家咨询的问卷回收率分别是95.2%和100%,2轮咨询专家的权威系数均为0.91,肯德尔系数经卡方检验后均有统计学意义(P0.01)。2轮专家咨询后,所有指标重要性赋值在4.10~5.00,变异系数值在0~0.295,构建了一套包含了“基础条件”、“专业能力”和“综合能力”3个一级指标,7个二级指标,17个三级指标的脑卒中个案管理师准入标准;包括“评估”、“计划”、“实施”、“评价”4个一级指标,17个二级指标,79个三级指标的工作职责指标。(3)完善了脑卒中个案管理护理实践模式。实践模式的修正体现在:实践工具、实践者和实践内容。(1)完善了《出院准备计划表》和《随访计划表》的评估内容,初步编制了脑卒中知识宣教手册。(2)增加了个案管理护士的持续专科培训。(3)明确了有效的科间转介途径。(4)两组脑卒中患者的年龄、文化程度、婚姻状况、卒中类型、危险因素及合并危险因素种类的构成比,在基线上差异无统计学意义(均P0.05)。出院后4周,试验组患者的危险因素知晓水平明显高于对照组(P0.01);吸烟、高盐高脂饮食、超重者无减肥计划、体育锻炼少、不按时按量服药、自行停药的不良行为方式比对照组有显著改善(P0.05);生活自理能力和患侧上下肢的肌力高于常规护理组,差异有统计学意义(P0.01)。研究结论(1)我国脑卒中患者危险因素、并发症、康复管理、出院准备计划、医患沟通管理现状不理想,大部分医护技人员有多科协同,专人管理的需求,急需探索一种联合多学科管理、专人协调监督的护理模式。(2)构建了一套包含了3个一级指标,7个二级指标,17个三级指标的脑卒中个案管理师准入标准;包括4个一级指标,17个二级指标,80个三级指标的工作职责指标;专家的积极系数、权威系数等数据结果表明该方案具有较高的可靠性和科学性。(3)形成了以危险因素、并发症、康复管理、依从性和医患沟通为核心,以出院准备计划为路径,贯穿全程的脑卒中个案管理模式。(4)本研究形成的脑卒中个案管理护理实践模式可有效促进了患者危险因素的自我管理和神经功能恢复,提高生活自理能力。具有一定的科学性、可行性,可为我国各级医院发展脑卒中个案管理护理实践模式提供参考。
【学位单位】：广东药科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R473.74
【部分图文】：

技术路线图,个案,药科大学,知情同意

广东药科大学硕士研究生学位论文活需要很大帮助。该量表的 Cronbach's α 系数为的临床实验和预后研究中。试验研究（非随机非同期对照试验）作为第 2 轮行践效果，同时在此过程中收集个案管理护士在实践组，继续完善脑卒中个案管理实践。方法究对象选择标准选取合适患者，解释研究目的、研复的好处，取得患者知情同意后本人/家属签字确出院后 4 周，请其配合完成评价指标的收集工作。.

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