乳腺癌化疗早期患者创伤后成长的现状及正念减压疗法的干预效果研究

发布时间：2020-10-02 11:20

　　目的探究我国乳腺癌术后化疗早期患者创伤后成长的心理体验和现状,了解患者在传统中国文化影响下的精神、心理特色,探索患者创伤后成长的影响因素,以期为临床乳腺癌患者的心理护理提供指导意见;探究正念减压疗法在我国乳腺癌术后化疗早期患者中的适用性以及对患者创伤后成长的干预效果研究,为正念减压疗法的本土化提供依据。方法第一部分(质性研究):运用质性研究中的现象学研究方法,立意选取16例乳腺癌术后化疗早期的患者进行半结构访谈法,通过深入了解患者的创伤后成长感受与心理体验过程,挖掘患者创伤后成长的促进因素。采用Claizzi分析程序对访谈记录进行分析、编码,提取乳腺患者创伤后成长的心理体验主题,真实地反映患者的积极心理改变。第二部分(横断面调查研究):本研究是基于横断面研究设计的问卷调查研究,抽取江苏省某两家三甲医院的193例乳腺癌术后化疗早期的患者,通过自编一般资料调查表、创伤后成长量表(The Posttraumatic Growth Inventory,PTGI)、焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)、领悟社会支持量表(Perceived Social Support Scale,PSSS)和中文版认知情绪调节问卷(The Chinese version of Cognitive Emotion Regulation Questionnaire,CERQ-C)收集患者的社会人口学资料、疾病相关资料和心理学资料,运用SPSS 21.0软件对整理后的有效数据资料进行统计学分析,了解乳腺癌患者创伤后成长的现状,挖掘患者创伤后成长的影响因素。第三部分(随机对照实验研究):本研究属于随机化对照实验研究,以101例乳腺癌术后首次化疗的患者为研究对象,采用随机分组法将患者分为干预组和等待对照组,给予两组患者乳腺外科常规护理措施,在此基础上,对干预组患者实行连续8周的正念减压干预疗法,包括正念呼吸训练、正念冥想、身体扫描和正念瑜伽等正念训练。本研究采用PTGI、SAS、SDS、PSSS、CERQ-C和乳腺癌患者生命质量测定量表(Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast Cancer,FACT-B)测量患者的创伤后成长、负性情绪、社会支持、认知情绪调节策略和生活质量水平,运用SPSS 21.0软件分析干预前后两组患者各量表得分的组间、组内差异,研究正念减压疗法对乳腺癌患者创伤后成长的干预效果。结果第一部分(质性研究):乳腺癌术后化疗早期患者普遍能够体验创伤后成长,其创伤后成长的心理体验离不开家人、朋友和医护人员的支持,其变化特点主要体现在怀疑否定个人力量、重塑个人力量、关注与他人的关系、责任感驱动患者积极面对生活和精神世界和新的可能性相对单一这五个方面。第二部分(横断面调查研究):乳腺癌术后化疗早期患者的创伤后成长平均得分为(58.510±13.835)分,五个维度的得分分别为:人际关系(17.910±4.258)分、个人力量(15.670±3.887)分、新的可能(8.400±3.331)分、精神改变(2.970±2.043)分,欣赏生活(14.060±4.836)分;单因素分析结果显示,乳腺癌术后化疗早期患者的不同职业、文化程度、家庭人均月收入、宗教信仰、肿瘤分期、手术方式、焦虑、抑郁、领悟社会支持以及认知情绪调节策略对患者的创伤后成长水平有影响(P0.05);多重逐步线性回归分析结果显示:领悟社会支持、焦虑、认知情绪调节策略、家庭人均月收入和肿瘤分期是乳腺癌术后化疗早期患者创伤后成长的主要影响因素。第三部分(随机对照实验研究):干预前两组患者的一般资料、PTGI、SAS、SDS、PSSS、CERQ-C和FACT-B得分差异均无统计学意义(P0.05),干预前后,干预组患者的焦虑得分、抑郁得分显著降低(P0.01),领悟社会支持总分及各维度得分、积极认知情绪调节策略总分及除理性分析以外的各维度得分和生活质量总分和各维度得分均得到显著提高(P0.01),而等待对照组患者仅领悟社会支持总分、积极认知情绪调节策略总分、创伤后成长总分和生活质量总分有所提高(P0.05),但子量表的得分均没有明显提高(P0.05),且干预后干预组患者的创伤后成长总分及除精神改变以外的各维度得分、领悟社会支持总分及各维度得分、接受维度得分、积极重新关注维度得分、积极重新评价维度得分、生活质量总分和各维度得分均明显高于等待对照组(P0.05),焦虑得分、抑郁得分、消极认知情绪调节策略总分、自我责难维度得分、灾难化维度得分和责难他人维度得分均明显低于等待对照组(P0.05)。结论乳腺癌术后化疗早期患者普遍能够体验到创伤后成长,与患者家庭、医疗资源联系密切,其创伤后成长的心理改变主要表现在肯定个人力量、关注人际关系和积极面对生活方面,提示医护人员通过加强专业支持促进患者的创伤后成长水平;乳腺癌术后化疗早期患者存在一定程度的创伤后成长,其主要影响因素包括领悟社会支持、焦虑、认知情绪调节策略、家庭人均月收入和肿瘤分期,患者的创伤后成长与焦虑、消极认知情绪调节策略和肿瘤分期显著负相关(P0.05),与领悟社会支持、积极认知情绪调节策略和家庭人均月收入呈正相关(P0.05);正念减压疗法在我国乳腺癌患者中的适用性良好,能够有效提高乳腺癌术后化疗早期患者的创伤后成长、领悟社会支持、积极认知情绪调节策略和生活质量水平,显著降低患者的焦虑、抑郁和消极认知情绪调节策略,帮助患者调节自身心理状态,不陷入负性情绪的心理陷阱,促进患者正性心理和积极改变的出现,有利于患者创伤后成长水平和生存质量的提高。
【学位单位】：扬州大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R473.73
【文章目录】：
中文摘要
英文摘要
中英文缩略词对照表
前言
第一部分乳腺癌患者创伤后成长体验的质性研究
    1 研究对象与方法
    2 结果
    3 讨论
    4 小结
第二部分乳腺癌术后化疗早期患者创伤后成长的现状及其影响因素分析
    1 研究对象与方法
    2 结果
    3 讨论
    4 小结
第三部分正念减压疗法对乳腺癌术后化疗期患者创伤后成长及生活质量的干预效果研究
    1 研究对象与方法
    2 结果
    3 讨论
    4 小结
参考文献
综述
    参考文献
附录
致谢
攻读硕士学位期间获得的学术成果

【参考文献】