集束化护理干预在预防老年髋关节置换患者术后谵妄中的应用

发布时间：2020-10-11 03:38

　　 目的:1.采取以HELP模式为主的集束化护理干预措施,对髋部骨折行髋关节置换术老年患者实施护理干预,观察该干预措施对老年髋关节置换患者术后谵妄发生率和谵妄持续时间的影响。2.通过实施集束化护理干预,观察髋部骨折行髋关节置换术老年患者的术后恢复质量、疼痛发生情况、患者住院天数、住院费用以及患者满意度。方法:本研究采用前瞻性随机对照研究方法,选取2017年3月～7月于山东省某三甲医院关节骨科病房接受髋关节置换手术的80例髋部骨折后老年患者为研究对象,采用随机分组的方法,将符合纳入标准的老年患者分别纳入对照组和干预组,对照组接受常规护理干预,干预组在常规护理基础上实施集束化护理干预措施,比较两组患者术后谵妄发生率、谵妄持续时间、术后40项恢复质量评分、术后疼痛评分、止痛泵按压次数、住院时间、住院费用以及患者满意度。结果:1.两组患者谵妄发生率及谵妄持续时间比较干预组谵妄发生率为(5/39,12.8%)低于对照组谵妄发生率(12/37,32.4%),差异有统计学意义(P=0.040,P0.05);干预组患者谵妄持续时间(1.20±0.45)d低于对照组(1.50±0.67)d,但无统计学意义(P0.05)。2.两组患者术后40项恢复质量及满意度比较术后第二天两组患者术后40项恢复质量比较,干预组(171.2±11.77)高于对照组(165.19±13.81),差异有统计学意义(P=0.032,P0.05)。术后第五天两组患者术后40项恢复质量比较,干预组(178.10±8.28)高于对照组(172.24土11.87),差异有统计学意义(P=0.016,P0.05)。干预组出院时满意度分值为(43.29±2.41),对照组满意度分值为(41.84土3.07),干预组满意度高于对照组,差异有统计学意义(P=0.022,P0.05)。3.两组患者术后疼痛情况比较两组患者术后24小时视觉模拟疼痛评分比较,干预组(1.31±0.89)低于对照组(1.89±1.21),差异有统计学意义(P=0.025,P0.05)。两组患者术后48小时视觉模拟疼痛评分比较,干预组(1.15土0.59)低于对照组(1.32±0.58),但差异无统计学意义(P0.05)。两组患者止痛泵按压次数比较,干预组(0.44±0.85)低于对照组(1.08±1.62),差异有统计学意义(P=0.036,P0.05)。4.两组患者住院时间、住院费用比较两组患者住院时间比较,干预组(14.26±2.21)低于对照组(15.65±2.48),差异有统计学意义(P=0.012,P0.05));两组患者住院费用比较,干预组(4.91±0.85)万元低于对照组(5.05±0.99)万元,但差异无统计学意义(P0.05)。结论:1.集束化护理干预可有效降低髋部骨折行髋关节置换老年患者术后谵妄发生率。2.集束化护理干预可提高髋部骨折行髋关节置换老年患者术后40项恢复质量,降低疼痛程度,减少镇痛泵按压次数,减少患者住院天数,提高患者满意度。
【学位单位】：山东中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R473.6
【文章目录】：
摘要
abstract
第一部分 前言
    1 研究背景和意义
    2 研究目的
第二部分 文献综述
    1 术后谵妄的发病机制
        1.1 神经递质学说
        1.2 应激反应学说
        1.3 神经炎症学说
        1.4 遗传因素
    2 术后谵妄的危险因素
        2.1 高龄
        2.2 心理功能障碍
        2.3 虚弱
        2.4 睡眠紊乱
        2.5 术前合并疾病
        2.6 手术类型及术中出血量
        2.7 术后疼痛
        2.8 其他因素
    3 术后谵妄的诊断与测量工具
        3.1 澹妄诊断的标准
        3.2 谵妄的测量工具
    4 术后谵妄的干预研究现状
        4.1 药物性干预研究
        4.2 非药物性干预研究
    5 髋部骨折患者术后谵妄干预研究现状
第三部分 研究方法
    1 研究对象
        1.1样本来源
        1.2 样本纳入标准
        1.3 样本排除标准
        1.4 样本剔除或脱落标准
    2 研究工具
        2.1 一般资料调查表
        2.2 蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)
        2.3 睡眠状况自评量表(Self-Rating Scale of Sleep,SRSS)
        2.4 美国麻醉医师协会ASA分级(American Society of Anesthesiologists,ASA)
        2.5 视觉模拟疼痛评分(Visual Analogue Scale/Score,VAS)
        2.6 ICU意识模糊评估法(Confusion Assessment Method for ICU,CAM-ICU)
        2.7 40项术后恢复质量评分(40-item Quality of Recovery Score, QoR-40)
        2.8 患者满意度调查表
    3 统计学方法
    4 研究方法
        4.1 研究类型
        4.2 样本量估计
        4.3 随机分组
        4.4 治疗与手术方法
        4.5 护理干预方法
        4.6 研究技术路线
    5 质量控制
    6 伦理思考
第四部分 研究结果
    1 两组患者术前一般资料及术中情况基线比较
        1.1 术前一般资料比较
        1.2 术中情况基线资料比较
    2 两组患者谵妄发生率、谵妄持续时间比较
    3 两组患者术后疼痛评分及镇痛泵按压总次数比较
    4 两组患者术后40项恢复质量、出院满意度比较
    5 两组患者住院时间、住院费用比较
第五部分 讨论
    1. 谵妄多因素集束化护理干预效果分析
        1.1 基线资料具有可比性
        1.2 集束化护理干预能够有效降低术后谵妄发生率
        1.3 集束化护理干预能够降低术后疼痛程度
        1.4 集束化护理干预能够显著提高术后40项恢复质量和患者满意度
        1.5 集束化护理干预能够减少患者住院时间
    2 适宜中医护理技术能够促进睡眠和镇痛
        2.1 耳穴贴压
        2.2 穴位按摩
        2.3 经皮穴位电刺激
    3 实施谵妄集束化护理干预措施的体会
        3.1 充分发挥集束化护理干预小组的团队作用
        3.2 加强对干预小组护理人员相关知识的培训
        3.3 严格控制集束化护理干预质量
        3.4 将患者家属纳入到干预团队中来
结语
参考文献
附录
致谢

【参考文献】

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本文编号：2836002