集束化干预策略预防呼吸机相关性肺炎的Meta分析

发布时间：2020-10-14 18:15

　　 目的:评价集束化干预策略预防机械通气患者呼吸机相关性肺炎的效果。为更好地制定预防和减少呼吸机相关性肺炎(VAP)发生的措施,及不断改善、提高其临床实施效果提供参考。为临床决策提供有力的科学依据。方法:使用计算机对中国生物医学文献数据库、CNKI中国知识资源总库及维普、万方数据库、Cochrane、Embase、Pubmed中2004年至2017年关于集束化干预策略预防呼吸机相关性肺炎的临床对照试验,按Cochrane系统评价方法进行筛选文献、质量评价、提取资料,采用Stata12.0软件对集束化干预策略预防机械通气通气患者VAP的效果从发生率、病死率、机械通气时间及ICU入住时间等进行Meta分析,以及对集束化干预策略措施进行单项分析。结果:纳入24篇文献,共计6005例患者。Meta分析结果证实,干预组机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生率显著低于对照组(RR=0.49,95%CI:0.44~0.55,Z=12.34,P0.01);干预组机械通气患者病死率显著低于对照组(RR=0.44,95%CI:0.34~0.57,Z=6.43,P0.01);干预组患者机械通气时间、ICU入住时间较对照组明显缩短,效应量SMD与95%CI分别为(SMD=-0.75,95%CI:-0.95~-0.55,Z=7.35,P0.01)和(SMD=-0.78,95%CI:-0.98~-0.53,Z=7.72,P0.01),差异均有统计学意义。对纳入较多的措施进行单项分析,床头抬高(RR=0.47,95%CI:0.41~0.54,Z=10.83);口腔护理(RR=0.51,95%CI:0.46~0.58,Z=10.72);手卫生(RR=0.50,95%CI:0.44~0.57,Z=10.36);镇静及每日唤醒(RR=0.50,95%CI:0.43~0.58,Z=8.65);呼吸机及管道管理(RR=0.45,95%CI:0.0,38~0.53,Z=9.25);维持气囊压力(RR=0.49,95%CI:0.41~0.59,Z=7.73),差异均有统计学意义(P0.01)。结论:集束化干预策略可以显著降低机械通气患者呼吸机相关性肺炎的发生率、病死率,缩短机械通气时间及住ICU入住时间。其中口腔护理、床头抬高、手卫生、镇静及每日唤醒、呼吸机及管道管理、维持气囊压力等几项是研究者普遍认可度较高且易于实施的能预防VAP的措施,推荐作为集束化干预策略的基本内容。可为临床实践提供循证依据,建议临床推广使用。
【学位单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R473
【部分图文】：

P=0.42），两组均无明显异质性。固定效应模型（RR=0.49，95%CI：0.44～0.55，Z = 12.34），差异有统计学意义（P<0.01）,提示集束化干预策略能显著降低VAP的发生率,见图2。

P=0.60），采用固定效应模型（RR=0.44，95% CI：0.34～0.57，Z=6.43），差异有统计学意义（P<0.01），提示相较对照组，集束化干预策略能降低实验组的病死率，见图3。

图 4 干预组与对照组机械通气时间的森林图（随机效应模型）Figure4 The time of mechanical ventilation between the study group and the control group（random effect model）2.3.4 ICU 入住时间10 篇[36,38,52,42-45,47-49]文献以患者住 ICU 时间作为评价指标被纳入，经敏感性分析剔除掉文献祁美兰 2015[35]，王玲 2015[53]，异质性（I2=70.8%，P<0.01）,按发表年限亚组分析[随机效应模型，SMD=-0.78，95%CI（-0.98～-0.53），Z=7.72]，差异有统计学意义（P<0.01），提示干预组患者住 ICU 时间比对照组时间更短。见图 5。
【参考文献】

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本文编号：2841009