影响成人HAP痰细菌培养阳性率的相关因素分析

发布时间：2020-10-15 11:03

　　 研究目的对我院2009年10月至2017年10月成人医院获得性肺炎患者的痰培养结果及患者基础情况进行收集并分析,以了解成人医院获得性肺炎痰培养阳性的相关影响因素,并对其痰培养结果及其药敏试验结果进行回顾性分析,了解我院住院的医院获得性肺炎患者的病原菌分布及其耐药性的变迁,为临床合理应用抗菌药物提供参考和依据。研究方法回顾安徽医科大学第三附属医院2009年10月-2017年10月,所有符合美国胸科学会与感染学会2005年发布的《医院获得性肺炎治疗指南》的诊断标准的确诊的HAP/VAP,所有患者年龄≥18岁且资料完整,收集所有患者各项临床资料,包括性别、年龄、基础疾病、抗生素使用及其他药物使用等情况,并去除同一患者同一部位的重复菌株,分析痰培养结果及药敏试验结果,对所获数据采用SAS9.4版统计软件进行数据分析,以了解成人医院获得性肺炎痰培养阳性的相关影响因素。研究结果2009年10月一2017年10月临床诊断为HAP/VAP的成人患者共有1905人,有1266人在确诊HAP后第2天至7天内采集了至少1份痰标本送检,共有669人痰培养结果阳性,其中男性897人,女性369人,患慢性呼吸系统疾病285人,外科手术294人,癌症221人,抗生素大量应用388人,心力衰竭50人,应用免疫抑制剂76人,糖尿病290人,营养不良191人,肾脏替代治疗42人,静脉使用激素82人,有创机械通气221人,对于阳性结果,标本采集和培养物鉴定之间的中位数为4天(25%~75%,3~5)。经多因素logistic回归后可知,外科手术(P0.001)、抗菌药物大量使用(P0.001)、营养不良(P0.001)和有创机械通气(P0.001)是痰培养阳性的相关影响因素。共采集2646份标本,培养出1579株病原菌,剔除同一患者相同部位重复菌株后剩余922株,分离率居前4位的病原菌依次为鲍曼不动杆菌(242株)、铜绿假单胞菌(199株)、肺炎克雷伯菌(129株)、金黄色葡萄球菌(127株)。碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌(CRAB)分离率在2011~2014年呈逐年上升,近三年有所回落,2017年分离率为75.0%,碳青霉烯类耐药的铜绿假单胞菌(CRPA)的分离率在2013-2017呈逐年下降的趋势,2017年分离率为16.7%,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的总检出率为59.1%,产ESBLs肠杆菌科的总检出率为16.1%,碳青霉烯类耐药的肠杆科细菌的总检出率为13.7%,近三年逐年上升,2017年分离率为20.0%。研究结论成人HAP患者痰培养结果受外科手术、抗菌药物大量使用、营养不良和有创机械通气影响,痰培养检出的致病菌以革兰氏阴性菌为主,CRAB检出率近三年略有下降,CRPA在2013-2017年逐年下降,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的总检出率为59.1%,产ESBLs肠杆菌科的总检出率为16.1%,致病菌的耐药情况还需要进一步监测。
【学位单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R446.5
【文章目录】：
英文缩略词表
摘要
Abstract
1 前言
2 材料与方法
    2.1 研究对象及纳入标准
        2.1.1 研究对象
        2.1.2 纳入标准
        2.1.3 排除标准
    2.2 研究方法
        2.2.1 资料收集
        2.2.2 痰标本
        2.2.3 细菌培养与鉴定
        2.2.4 痰培养结果判断
        2.2.5 特殊耐药菌株定义
    2.3 统计学处理
3 结果
    3.1 痰培养相关因素分析
    3.2 病原菌分布情况
    3.3 主要病原菌的耐药率
4 讨论
    4.1 病原菌的培养与鉴定
    4.2 HAP病原菌分布
    4.3 碳青霉烯药物及其耐药机制
    4.4 HAP病原菌耐药性变迁
5 结论
6 参考文献
附录
致谢
综述
    参考文献

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本文编号：2842088