抗阻力运动对维持性血液透析患者肌少症干预效果的研究

发布时间：2020-10-15 12:25

　　 背景骨骼肌减少症(sarcopenia,简称肌少症)作为一种新型的退行性综合症,已经严重影响慢性病患者的日常生活。而维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者作为久坐群体的代表,更容易出现肌肉萎缩、肌力下降、肌肉功能减退等肌少症的相关症状,其中肌肉萎缩导致的运动能力低下是终末期肾脏病患者死亡的独立预测因子。因此,了解MHD患者肌少症的发生状况,制定合理的运动处方,对减少MHD患者死亡率至关重要。近年来,医务人员普遍应用营养干预和药物治疗来控制MHD患者的肌肉萎缩状况,较少有针对运动干预的效果研究,可能与运动干预见效慢、患者依从性差有关。国外已有研究显示,抗阻力运动是改善肌少症症状的有效运动类型,但是由于MHD患者治疗方法和病情的特殊性,相关指南中并未给出透析中抗阻力运动的运动方法、时间、强度、周期等具体指导,因此透析中抗阻力运动对MHD患者的适用性和可操作性仍有待研究,如何运用透析中抗阻力运动提高MHD合并肌少症患者的干预效果成为亟待解决的问题。目的1.调查MHD患者肌少症的发生现状,诊断出肌少症患者,为进一步的干预研究提供依据。2.探讨合理的透析中抗阻力运动的运动处方,分析该处方对MHD合并肌少症患者肌少症相关指标(肌肉质量、肌肉力量)、血液透析相关指标(微炎症状态、透析充分性)及生活质量等方面的影响。方法本研究为随机对照研究设计。采用便利抽样法,选取2017年5月至2017年7月在连云港市第一人民医院血液净化中心进行血液透析治疗的341例患者进行肌少症的检出,将检出的45例合并肌少症的MHD患者作为研究对象。采用简单随机分组方法,利用随机数字表,将检出的45例合并肌少症患者分为干预组(n=23)和对照组(n=22)。对照组接受血液透析常规护理;干预组在常规护理的基础上,接受为期12周、每周3次的中高强度透析中渐进性抗阻力运动(下肢脚踝负重+上肢弹力球运动)。在干预前、干预4周后、干预12周后,运用生物电阻抗分析(bioelectrical impedance analysis,BIA)技术测量人体成分相关营养指标(身体质量指数、骨骼肌质量指数、骨骼肌、脂肪量、脂肪质量、去脂体重、去脂体重质量、腰臀比);干预前、干预12周后,测量握力、日常步速,检测患者的生化指标【血尿素、血肌酐、透析充分性(Kt/V)、血红蛋白、中性粒细胞比率、血清白蛋白、标准蛋白分解率、C反应蛋白、炎症因子(IL-6、IL-10、TNF-α)等】,评估患者的体力活动、营养状况及生活质量水平。采用SPSS 23.0对完成实验的41例患者(干预组21例,对照组20例)资料进行统计分析,评价透析中抗阻力运动对MHD合并肌少症患者体力活动状况、透析效果、微炎症状态及生活质量的影响。结果1.本组MHD患者中肌少症的检出率为13.2%;50岁以上(50~76岁)、60岁以上(60~76岁)MHD患者肌少症检出率分别为43.2%和55.4%。2.干预组(n=21)采用透析中抗阻力运动干预12周后,体力活动状况(最大握力、日常步速、体力活动水平)、营养状况(血清白蛋白)、Kt/V、C反应蛋白以及生活质量评分与对照组相比,差异均有统计学意义。另外,相较于对照组,干预组炎症细胞因子IL-6、IL-10、TNF-α升降幅度变化值较大,即透析中抗阻力运动干预对MHD患者的微炎症状态有改善。结论1.MHD合并肌少症的患病率较一般人群高(13.2%~55.4%)。2.透析中抗阻力运动可以有效提高MHD合并肌少症患者体力活动能力,改善营养状态,减轻微炎症反应,从而提高患者的生活质量。
【学位单位】：南京医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R473.5
【部分图文】：

南京医科大学硕士学位论文表 10-2 两组患者微炎症因子均数的比较（ x ）项目干预组(n=21) 对照组(n=20) 干预组间差对照组干预前 干预后 干预前 干预后间差CRP(pg/mL) 3.71 2.79 5.86 5.24 -0.92 -0.62IL-6(pg/mL) 23.23 32.49 40.24 41.23 9.26 0.99IL-10(pg/mL) 1.22 3.4 3.83 4.55 2.18 0.72TNF-a(pg/mL) 114.99 76.71 108.04 102.86 -38.28 -5.18IL-6/TNF-a 10.59 30.39 10.45 10.37 19.8 -0.08
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本文编号：2842168