拇内收肌营养评估价值研究

发布时间：2020-10-16 22:21

　　研究目的(1)通过测量我国健康成年人的拇内收肌厚度,初建国内健康人各年龄段的拇内收肌厚度的参考值,为临床营养评估工作提供参考价值;(2)通过对营养不良高发人群消化系统恶性肿瘤患者拇内收肌厚度测量,探讨拇内收肌厚度与患者主观整体评估法(PG-SGA)、人体测量、人体成分分析、实验室检查等各项营养评估指标的相关性;得到该类人群营养不良患者的拇内收肌厚度的临界值;证实拇内收肌厚度在我国消化系统恶性肿瘤患者营养评估中的临床价值。研究方法该课题包括以下两个部分,依照顺序进行。第一部分:经文献检索、查阅相关的资料,本课题试验中针对我国人群的各年龄段、不同性别、惯用手与非惯用手拇内收肌厚度值,参考文献、教材均无参考标准,因此首先选择适宜年龄段的健康人群,即采用便利抽样法抽取健康查体人员与医院病房陪护人员及医院实习护生共1000人作为研究对象,先使用SGA进行营养评估,再测量身高、体重、计算BMI,最终得到符合纳入标准的共859人,其中男性435人,女性424人,再按照性别与年龄分组,共分为10组,其中男性分为五组:M1组103人(18-30岁)、M2组69人(31-40岁)、M3 组 80 人(41-50 岁)、M4 组 94 人(51-60 岁)、M5 组 89 人(61-70 岁);女性分为五组:W1组85人(18-30岁)、W2组93人(31-40岁)、W3组81 人(41-50 岁)、W4 组 91 人(51-60 岁)、W5 组 74 人(61-70 岁)。统一采用皮褶厚度计测量研究对象惯用手、非惯用手拇内收肌的厚度,数据统计分析比较各年龄段、不同性别之间两手拇内收肌厚度测量值,分析拇内收肌厚度与身高、体重、BMI相关性,最终得到各年龄段不同性别的拇内收肌厚度参考值。第二部分:采用便利抽样法对某院肝胆外科病区住院治疗的消化系统恶性肿瘤病人收集资料,将符合纳入标准的研究对象96人(男性55人,女性41人),于入院第二日晨进行拇内收肌厚度测量,再依次采用PG-SGA、人体测量法、人体成分分析法、实验室检查法等方法评估研究对象的营养状况。根据PG-SGA营养评估结果将研究对象分为三组分别为:A(营养良好组)、B(轻-中度营养不良组)、C(重度营养不良组)。数据经过统计学分析,比较不同营养状况组的各营养指标,将拇内收肌厚度与各营养评估指标进行相关性分析;使用受试者工作特性曲线(ROC曲线)记录并分析拇内收肌厚度与PG-SGA定量评分的关系,得到拇内收肌厚度预测营养不良的敏感度与特异度,并获得我国消化系统恶性肿瘤患者的拇内收肌厚度营养不良的临界值。研究结果第一部分:研究对象共859人,平均年龄为45.30±14.30岁;男性与女性的惯用手拇内收肌厚度值分别为21.97±2.55mm、18.08±2.42mm,非惯用手拇内收肌厚度值分别为20.29±2.54mm、16.84±2.30mm。在同一年龄段里,男性、女性惯用手一侧的拇内收肌厚度均厚于非惯用手一侧,差异具有统计学意义(P0.05);男性惯用手与非惯用手拇内收肌厚度均厚于女性的测量值,差异具有统计学意义(P0.05);三个年龄组(分别为41-50岁、51-60岁、61-70岁)拇内收肌厚度值均大于其他两个年龄组(18-30岁、31-40岁);我国健康成年人的惯用手与非惯用手拇内收肌厚度值分别与其自身的身高、体重、BMI呈正相关(P0.05)。第二部分:研究对象96人,总体平均年龄为62.25±6.66岁;研究对象的惯用手与非惯用手的拇内收肌厚度分别为16.05±3.10mm、14.39±2.85mm;营养不良发生率分别为:A(营养良好组)28例,占比29.12%;B(轻-中度营养不良组)36例,占比37.50%;C(重度营养不良组)32例,占比33.33%;得到该类患者营养不良发生率(B组+C组)共68例,占比70.83%。三组拇内收肌厚度惯用手侧分别为:17.76±2.83mm、16.22±3.08mm、14.37±2.50mm(P0.05);非惯用手侧分别为:16.08±2.48mm、14.56±3.03mm、12.73±1.95mm(P0.05)。三组统计方差分析,发现拇内收肌厚度均随PG-SGA定量评分的增加而下降,差异具有统计学意义(P0.05)。拇内收肌厚度与PG-SGA定量评分、体重、BMI、AC、TSF、AMC、小腿围、BCM、BMC、蛋白质量、骨骼肌量、矿物质量、体脂肪量、细胞内液量、细胞外液量、白蛋白、前白蛋白、血肌酐均存在相关性(P0.05)。惯用手、非惯用手受试者工作特性曲线下面积分别为AUC=0.84、AUC=0.75,P0.05。当惯用手拇内收肌厚度≤14.25mm、非惯用手拇内收肌厚度≤13.50mm时,提示存在营养不良,此时受试者工作特性曲线预测诊断的敏感度均为92.90%,特异度分别为47.10%、52.90%。研究结论我国健康成年人群中,拇内收肌在各年龄段、不同性别以及惯用手与非惯用手之间的厚度值均是不同的,通过比较,我国健康成年人群的拇内收肌厚度呈现与国外研究结果相类似的规律,证明拇内收肌厚度是可以反应我国健康成年人的营养;本研究同时得到我国健康成年人的不同年龄段的拇内收肌厚度的参考值,可为临床工作人员营养评估提供参考依据。拇内收肌厚度可以作为我国消化系统恶性肿瘤患者营养评估指标之一,它对营养不良具有良好的预测价值,敏感度高,利于及时筛查消化系统恶性肿瘤营养不良患者;临床医务人员宜将拇内收肌厚度与PG-SGA、体重、BMI、白蛋白、前白蛋白、三头及皮褶厚度等其他营养指标相结合,综合评估有助于提高营养不良检出率。
【学位单位】：滨州医学院
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R459.3
【部分图文】：

厚度测量,惯用手,皮褶厚度,位论

滨州医学院硕上学位论文??精度到０．２０ｋｇ。ＢＭＩ＝体重／身高２（ｋｇ／ｍ２）。ＳＧＡ且ＢＭＩ为１８．５０ｋｇ／ｍ２ＳＢＭＩ＜２８ｋｇ／ｍ２，进入下一度测量：应用皮褶厚度计测量惯用手、非惯用：受试者固定体位－－坐位，手平放于同侧大腿，是拇指与食指所形成的虚拟三角形顶点，使用力连续测量三次取其均值，精确到小数点后两２。??

统计学方法,惯用手,皮褶厚度,位论