氢质子磁共振波谱（~1H-MRS）与Ki-67对星形细胞瘤术后复发的预测价值

发布时间：2020-10-17 00:26

　　 目的:星形细胞瘤是最常见的一类胶质瘤,鉴于其呈浸润性生长,迄今为止,手术、放疗及化疗均不能完全治愈,因此复发率极高。传统的影像学技术(CT、MRI等)以及立体定向穿刺活检在肿瘤分级方面存在局限,而氢质子磁共振波谱(1H-MR spectroscopy,以下简称MRS)技术则能实现在术前检测各类脑代谢物的变化情况,本文主要研究了 MRS表现在对星形细胞瘤病理诊断中与细胞核增殖抗原Ki-67的关系,揭示二者对术后肿瘤复发的预测价值,从而为患者治疗方案的制订提供科学的依据。材料和方法:回顾性分析2012年1月-2015年1月期间73例星形细胞瘤患者的临床资料,统计患者临床特征,包括性别、年龄、病理分级、病灶位置、术前是否存在癫痫等;利用免疫组化染色技术检测星形细胞瘤术后标本中Ki-67表达水平,通过MRS检测肿瘤实质内Cho/NAA、Cho/Cr、NAA/Cr比值、Lac及Lip出现率与Ki-67表达的关系;对患者临床特征、Ki-67及脑代谢物与术后复发时间进行相关性分析;结合肿瘤病理分级、患者年龄、病灶位置、Ki-67、MRS的代谢物比值等八项因素,应用COX回归模型分析不同因素对于脑星形细胞瘤复发的预测价值。结果:1.星形细胞瘤中 Ki-67 的表达与 Cho/Cr(r=0.305,P=.009)、Cho/NAA(r=0.468,P0.001)比值呈正相关,但是和NAA/Cr比值呈负相关(r=-0.480,P0.001);2.相关性分析显示,Ki-67、Cho/NAA和Lip与星形细胞瘤肿瘤分级、复发相关,Cho/Cr和Lac与年龄、复发相关,NAA/Cr和肿瘤分级相关,Kaplan-Meier生存曲线显示星形细胞瘤的复发与肿瘤级别、患者年龄、病灶位置、Ki-67的表达、Cho/Cr、Cho/NAA、NAA/Cr 以及 Lac 均相关;3.多因素分析发现肿瘤分级及脑代谢物Cho/Cr和Lac可作为星形细胞瘤肿瘤复发时间预测的独立指标(肿瘤分级:HR=0.337,95%CI=0.135-0.846;Cho/Cr:HR=0.348,95%CI=0.145-0.839;Lac:HR=0.457,95%CI=0.228-0.916)。结论:MRS可用于星形细胞瘤的病理诊断,且脑代谢物比值与Ki-67的表达呈现相关性,二者可作为星形细胞瘤术后复发的评判依据,尤其是MRS结果中的Cho/Cr和Lac可作为预测星形细胞瘤术后复发的指标,能够代替Ki-67在术前无创预测星形细胞瘤术后复发的可能性,以便于临床医师制定合理的治疗方案。
【学位单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R445.2;R739.4
【部分图文】：

峰下降；Ｃｈｏ／ＮＡＡ、Ｃｈｏ／Ｃｒ比值升高，ＮＡＡ／Ｃｈｏ及ＮＡＡ／Ｃｒ比值下降，且恶性度??高的肿瘤Ｃｈｏ／ＮＡＡ、Ｃｈｏ／Ｃｒ比值越高，ＮＡＡ／Ｃｈｏ下降越明显，Ｋｉ－６７的表达则随??着肿瘤恶性程度的增高而增加各级别患者的ＭＲＩ及ＭＲＳ结果分别如图２．１所示：??Ｐｌａｉｎ?Ｔ２ＷＩ?Ｅｎｈａｎｃｅｄ?Ｔ１Ｗ１?ＭＲＳ?ｄａｔａ??１?圖?８Ｍｌ??ｍｍｍ??網觀国??图２．１各级别细胞瘤患者的ＭＲＩ及ＭＲＳ结果??９??

较丰富的有丝分裂；ＩＶ级：左侧颞叶可见一?Ｔ２ＷＩ高信号，分实性等信号，中间坏死，增强后实性部分明显强化。ＭＲＳ表现为Ｃｈｏ明，ＮＡＡ明显下降，可见Ｌａｃ峰。病理标本上可见高细胞密度，核异型性明的有丝分裂。??ＭＲＳ代谢物与Ｋｉ－６７含量的相关性分析??我们通过免疫组化法检测了星形细胞瘤术后组织样本中Ｋｉ－６７的表达指数，现随着肿瘤级别的增高，Ｋｉ－６７的表达越高，如图２．２所示。基于ＭＲＳ检，不同级别肿瘤患者的脑代谢物含量变化具体如表２．２所示，Ｌａｃ及Ｌｉｐ的随着肿瘤级别的增高而增加，低级别肿瘤患者的Ｃｈｏ／Ｃｒ、Ｃｈｏ／ＮＡＡ、ＮＡＡ／ｉ－６７指数均低于高级别肿瘤患者的比值，尤其是高级肿瘤的Ｃｈｏ／ＮＡＡ和Ｋｉ－６显著高于低级肿瘤（ＰｃＯ．ＯＯｌ）。??Ｇｒａｄｅ?Ｉ?Ｇｒａｄｅ?ＩＩ?Ｇｒａｄｅ?ＩＩＩ?Ｇｒａｄｅ?ＩＶ??

根据单因素方差分析进行低级别与高级别星形细胞瘤之间的各种代谢物比值??两两比较，其中不同ＭＲＳ脑代谢物比值的变化也与Ｋｉ－６７的变化呈现一定的相关??性，具体如图２所示：??６］?，?ｆＯ．３０５，?Ｐ＝０．００９?８１?ｆ０．４６８，?Ｐ＝０．０００?４］?ｒ＝－０．４８０，?Ｐ＝０．０００??．?＼?＊??？?Ｇ■修鲁鲁參?３－??〇■?ｉ?ｉ?ｉ?ｉ?ｉ?〇?Ｉ?ｉ?ｉ?ｉ?ｉ?ｉ?０＊?ｉ?ｉ?ｉ?ｉ?ｉ??０?２０?４０?６０?８０?１００?０?２０?４０?６０?８０?１００?０?２０?４０?６０?８０?１００??Ｋｉ－６７?Ｋｉ－６７?Ｋｉ－６７??图２．３常见脑代谢物比率与Ｋｉ－６７表达的关系??从图２．３可以看出，经Ｓｐｅａｒｍａｎ分析，星形细胞瘤中Ｋｉ－６７的表达与Ｃｈｏ／Ｃｒ??（ｒ＝０．３０５，Ｐ＝０．００９）、Ｃｈｏ／ＮＡＡ?（ｒ＝０．４６８，尸＜０．００１）比值明显呈正相关，但与?ＮＡＡ／Ｃｒ??比值显著呈负相关（ｒ＝０．４８０
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本文编号：2844001