二维斑点追踪技术对射血分数保留慢性肾脏病患者左室功能的研究

发布时间：2020-10-17 04:37

　　目的:应用二维斑点追踪技术对射血分数保留慢性肾脏病患者的左心功能进行评价,并探讨患者左室结构及左心功能改变与慢性肾脏病严重程度的相关性。方法:慢性肾脏病(CKD)组:选取我院2017年1月至2017年11月慢性肾脏病住院患者113例,其中男性62例,女性51例,年龄48.53±12.21岁。根据2012年美国肾脏病基金会K/DOQI指南,将患者分为三组;轻度组(CKD2期)25例:eGFR为60-89ml/(min·1.73m~2),中度组(CKD3a期及3b期)28例:eGFR为30-59ml/(min·1.73m~2),重度组(CKD4期及5期)60例:eGFR为≤29ml/(min·1.73m~2)。正常对照组:选取年龄、性别与CKD组匹配,经心电图及超声心动图等检查无异常,无重要器质性疾病的健康志愿者35例。记录所有受检者的性别、年龄、身高、体重、体重指数(BMI)、体表面积(BSA)、收缩压、舒张压、血肌酐、尿素、eGFR、钙、磷;应用传统二维超声测量收缩期末左房内径(LAESd)、左室舒张末径(LVDd)、左室收缩末径(LVSd)、舒张期室间隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)、计算左室质量指数(LVMI)及相对室壁厚度(RWT)、双平面Simpson法测量左室射血分数(LVEF)、M型超声测量左室短轴缩短率(LVFS);采用频谱多普勒于心尖四腔心切面测量二尖瓣口舒张早期血流速度(E),组织多普勒(TDI)于二尖瓣环室间隔侧测量舒张早期运动速度e,并计算E/e。应用2D-STI测量收缩期左室整体纵向应变(GLS)、整体径向应变(GRS)、整体圆周应变(GCS);心尖两腔切面、心尖三腔切面、心尖四腔切面的左室心内膜层、心肌中层、心外膜层心肌纵向应变及二尖瓣口水平、乳头肌水平、心尖水平的左室心内膜层、心肌中层、心外膜层心肌圆周应变,并应用Spearman相关分析方法,分析左室结构及左心功能改变与慢性肾脏病严重程度的相关性。结果:(1)重度CKD组的收缩压较对照组、轻度组、中度组增高,血清肌酐、尿素氮、磷较轻度组、中度组增加,体重、体表面积较正常对照组减低,eGFR较轻度组、中度组减低,血清钙较中度组减低,差异均有统计学意义(P0.05)。中度CKD组eGFR较轻度组减低,差异有统计学意义(P0.05)。各组间年龄、身高、BMI、DBP差异无统计学意义(P0.05)。(2)重度CKD组的LAESd、LVDd、IVS、LVPW、LVMI、E/e较正常对照组、轻度组、中度组增加,LVSd较对照组增加,RWT较对照组、轻度组增加,e较对照组、轻度组减低,差异均有统计学意义(P0.05)。中度CKD组的IVS、LVMI、E/e较对照组增加,e较对照组减低,差异均有统计学意义(P0.05)。轻度CKD组的E/e较对照组增加,e较对照组减低,差异均有统计学意义(P0.05)。各组间LVEF、LVFS、E差异均无统计学意义(P0.05)。(3)重度CKD组的GLS较正常对照组、轻度组、中度组减低,GRS、GCS较正常对照组、轻度组减低,差异均有统计学意义(P0.05)。中度CKD组的GLS、GCS较正常对照组减低,GRS较对照组、轻度组减低,差异均有统计学意义(P0.05)。轻度CKD组的GLS较正常对照组减低,差异有统计学意义(P0.05)。轻度CKD组的GRS、GCS较正常对照组无明显改变,差异均无统计学意义(P0.05)。(4)重度CKD组心尖两腔切面的心内膜层、心肌中层,心尖三腔切面各层,心尖四腔切面的心内膜层、心肌中层的纵向应变较正常对照组、轻度组、中度组减低;心尖两腔切面的心外膜层及心尖四腔切面的心外膜层的纵向应变较正常对照组、轻度组减低;差异均有统计学意义(P0.05)。中度CKD组心尖两腔切面心肌中层、心外膜层及心尖四腔切面心肌中层的纵向应变较正常对照组、轻度组减低;心尖两腔切面心内膜层,心尖三腔切面各层,心尖四腔切面心内膜层及心外膜层的纵向应变较正常对照组减低;差异均有统计学意义(P0.05)。轻度CKD组各切面心内膜层的纵向应变较正常对照组减低,差异均有统计学意义(P0.05)。(5)重度CKD组基底段水平心内膜层、心肌中层的圆周应变较正常对照组减低;中间段水平心肌中层、心外膜层及心尖段水平心内膜层的圆周应变较正常对照组、轻度组减低;中间段水平的心内膜层圆周应变较正常对照组、轻度组、中度组减低;以上差异均有统计学意义(P0.05)。中度CKD组中间段水平心外膜层圆周应变较正常对照组、轻度组减低,差异均有统计学意义(P0.05)。轻度CKD组各水平切面各层心肌圆周应变较正常对照组无明显改变;差异均无统计学意义(P0.05)。(6)Spearman相关分析显示:IVS、LVPW、LVMI、RWT、E/e与eGFR呈负相关,e、GLS、GRS、GCS与eGFR呈正相关。(7)分别应用GLS、GRS、GCS判断CKD患者早期左室收缩功能受损时,当GLS以-19.57%为截断值时,灵敏度最好,AUC及约登指数最高;GRS和GCS的AUC、约登指数、灵敏度较GLS低,特异度较GLS稍高。结论:1、CKD患者在早期左室重构改变不明显,在中晚期出现明显左室重构。左室舒张功能障碍在早期就已发生,且随着病情加重,左室舒张功能减退越明显。2、CKD患者在早期收缩功能就已发生减退,尽管此时患者的左室射血分数在正常范围内。CKD患者的左室收缩功能不仅可以通过整体纵向、圆周、径向应变来评估,也可通过左室心肌分层应变来评估,其中左室整体纵向应变及心内膜层心肌纵向应变可在早期发现左室收缩功能异常,从而为临床及早干预以降低CKD患者心血管事件的发生提供依据。
【学位单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R692;R445.1
【部分图文】：

应变参数,左室收缩功能,ROC曲线,患者

第 3 章结果3.7 ROC 曲线分析 CKD 患者早期左室收缩功能受损的各应变参数的最佳截断值结果显示：分别应用 GLS、GRS、GCS 判断 CKD 患者早期左室收缩功能受损时，当 GLS 以-19.57%为截断值时，灵敏度最好，AUC 及约登指数最高；GRS和 GCS 的 AUC、约登指数、灵敏度较 GLS 低，特异度较 GLS 稍高(表 7，图 1)。表 7 应变参数诊断轻度 CKD 患者左室功能障碍的 AUC、截断点及约登指数参数 AUC P 截断点灵敏度% 特异度% 约登指数GLS 0.779 ＜0.001 -19.57% 86 63 0.483GRS 0.734 ＜0.001 30.35% 80 66 0.459GCS 0.667 ＜0.001 -16.72% 73 64 0.374

切面,心尖,纵向应变