MRI在直肠癌术式选择中的参考价值

发布时间：2020-10-18 14:49

　　目的探讨MRI评估直肠癌与肛提肌及肛管直肠环之间位置关系的准确性,同时本研究以实际直肠癌手术方式为标准,评估MRI预测直肠癌手术方式的准确性,为MRI在直肠癌术前手术方式的选择提供可靠依据。方法研究选自2015年9月至2017年9月期间,在唐山市工人医院住院治疗且符合入组条件的60例直肠癌患者,收集患者一般资料及术后病理资料。利用解剖学中肛提肌和肛管直肠环的位置,以肛提肌起点与身体正中线垂直连线或延长线水平面为第一分界平面,第二分界平面为肛管直肠环平面。将直肠分为3段,第一段为第一分界平面以上;第二段为第一分界平面以下第二分界平面以上;第三段为第二分界平面以下。借助MRI冠状位和矢状位图像中直肠癌、肛提肌以及肛管直肠环的位置显影,以癌肿下缘所在位置为入段标准评估得出MRI预测直肠癌位于各段例数,当癌肿下缘与分界平面在同一平面时将直肠癌归入下一段中;应用术中探查及术后病理判断MRI预测直肠癌肿瘤位置是否正确,进而收集实际直肠癌位于各段例数。将MRI预测直肠癌肿瘤位于各段例数与实际直肠癌肿瘤位于各段例数进行比较,统计得出MRI对每段直肠癌肿瘤定位的准确性以及MRI预测直肠癌肿瘤位置与实际直肠癌肿瘤位置的一致性情况;按照性别、BMI、肿瘤分级、TNM分期以及肿瘤大小分层,分析各因素对MRI预测直肠癌肿瘤位置的影响。将60例直肠癌患者按MRI预测分段入组后,利用MRI预测直肠癌手术评估标准对每段直肠癌患者进行术式选择并收集每段采用不同术式例数;收集实际直肠癌手术方式在每段采用的不同术式例数。以直肠癌实际术式选择为标准,评价MRI预测直肠癌手术方式各段术式选择的准确性以及一致性。所有数据均采用SPSS 22.0统计软件进行统计分析。结果本实验60例直肠癌患者在MRI预测直肠癌肿瘤位置中位于第一段为23人,第二段为21人,第三段为16人;应用术中探查及术后病理判断各段实际例数,第一段23人,第二段19人,第三段18人。与实际直肠癌肿瘤位置相比MRI预测直肠癌肿瘤位置第一段至第三段的准确率分别为95.65%、89.47%、83.33%,总准确率达到90%;进一步分析直肠癌预测位置与实际位置的一致性显示,Kappa=0.849(P0.001),具有统计学意义。按照性别、BMI、肿瘤分级、TNM分期以及肿瘤大小分层,分析各因素对MRI评估直肠癌肿瘤位置的影响,结果均无统计学意义(P0.05)。患者手术方式选择分为两组:第一组为保肛组包括低位前切除术(Dixon手术)、括约肌间切除术(ISR术)和局部切除;第二组为未保肛组术式为经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles,手术)。MRI预测直肠癌手术方式第一段中保肛组为22例,未保肛组为1例;第二段中保肛组为13例,未保肛组为8例;第三段中保肛组为8例,未保肛组为8例。实际直肠癌手术方式第一段中保肛组为21例,未保肛组为2例;第二段中保肛组为9例,未保肛组为12例;第三段中保肛组为8例,未保肛组为11例。以实际直肠癌手术方式为标准,MRI预测直肠癌手术方式的准确率为85.00%,其中第一段准确率最高为95.60%,第二段最低为80.95%,第三段为81.25%;进一步分析MRI预测直肠癌手术方式与实际直肠癌手术方式的一致性表明,Kappa=0.713(P0.001),具有统计学意义。其中,第一段MRI预测直肠癌手术方式与实际直肠癌手术方式的一致性显示,Kappa=0.646(P0.001);第二段MRI预测直肠癌手术方式与实际直肠癌手术方式的一致性显示,Kappa=0.632(P0.001);第三段MRI预测直肠癌手术方式与实际直肠癌手术方式的一致性显示,Kappa=0.625(P0.001)。结论1 MRI能够准确的评估直肠癌与肛提肌或肛管直肠环之间的位置关系,可迅速为临床一线工作者提供直肠癌定位帮助。2 MRI预测直肠癌手术方式的准确性较高,可为术前术式选择提供可靠参考,帮助临床医师判断何种手术方法适用于某种病人。
【学位单位】：华北理工大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R735.37;R445.2
【部分图文】：

示意图,直肠癌,肛管,示意图