糖尿病足溃疡病原菌分布和药物敏感性分析

发布时间：2020-10-20 13:14

　　 目的:糖尿病足溃疡(Diabetic Foot Ulcer,DFU)是糖尿病常见的并发症之一,该疾病影响患者的活动能力,给日常生活带来诸多不便。该病治疗期间,患者需要卧床修养,必须有护理人员照顾陪同,消耗大量宝贵的医疗资源。DFU若伴随感染,治疗周期会明显延长,截肢风险也随之升高。如果能够尽早明确糖尿病足溃疡是否伴随感染,感染由何种病原菌导致,该病原菌对何种抗菌药物敏感,就可以尽早应用针对性的药物进行治疗,避免截趾或者截肢等灾难性的后果。因此了解糖尿病足溃疡患者病情特点,临床结局,并着重探究足部病原菌的流行情况及药物敏感性特点具有重要临床意义,能够为临床医生在治疗过程中经验性应用抗生素提供科学依据。方法:以2017年糖尿病足诊断指南中的定义为标准,选取2016年08月至2019年02月于吉林大学第二医院住院的78例DFU患者。回顾性收集患者的人口学资料,一般化验检查结果,临床结局,以及一般细菌培养和药物敏感性实验结果,并将病情严重程度按照Wagner标准分级。应用EXCEL表格录入数据,建立数据库。然后用SPSS软件进行统计分析。结果:我院DFU患者主要以50-70岁的男性为主,溃疡最常发生的部位为足趾,实验室检验有贫血和低蛋白的倾向。另外,于我院就诊的DFU患者分级为Wagner3级以上占比79.4%(62/78)。本研究共纳入78份DFU分泌物进行一般细菌培养和药物敏感性检查,结果共72份样本病原菌检测为阳性,阳性率为92.3%,其中52份样本为单一病原菌感染(72.2%),20份样本为混合菌感染(27.8%)。72份样本共分离出革兰阳性菌33株(42.3%),分离出革兰阴性菌共45株(57.7%)。其中感染的革兰阳性菌主要有金黄色葡萄球菌18株(23.1%),其次为无乳链球菌(6.4%),粪肠球菌(2.5%)。感染的革兰阴性菌主要有大肠埃希菌(21.8%),其次为铜绿假单胞菌(6.4%),肺炎克雷伯菌(5.1%)。根据Wagner分级病情严重加重,感染病原菌倾向于革兰阴性菌感染和混合感染。针对我院的DFU病原菌情况,革兰阳性菌敏感性最高的药物为氨苄西林(100%)、氨苄西林/舒巴坦(100%)、喹奴普丁-达福潽丁(100%)、利福平(100%)、利奈唑胺(100%)、庆大霉素(100%)、头孢吡肟(100%)、头孢曲松(100%)、左氧氟沙星(100%),菌耐药率最高的药物为克林霉素(81%)、红霉素(80%)和青霉素G(35%)。针对革兰阴性菌敏感性最高的药物为阿米卡星(97.4%)、美罗培南(97.3%)、亚胺培南(96.7%)、头孢替坦(93.9%),耐药率最高的药物为头孢唑啉(93.1%)、氨苄西林(84.4%)、头孢呋辛酯(75.8%)、头孢呋辛钠(73.5%)、复方新诺明(55.6%)。结论:1.我院DFU患者病情特征:主要为中老年男性群体,最常发生的溃疡部位是足趾,就诊时病情较重,全身营养状态差。2.我院DFU患者感染中,总体革兰阴性菌感染最常见,但单一病原菌感染金黄色葡萄球菌是最常见的病原菌。3.病情较轻,疑似革兰阳性菌感染的病例,建议使用氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢吡肟、头孢曲松、左氧氟沙星抗感染效果较好。病情分级较重,疑似革兰阴性菌感染的病例,使用阿米卡星、美罗培南、亚胺培南、头孢替坦抗感染效果较好。
【学位单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R587.2;R446.5
【部分图文】：

氨苄西林/舒巴坦1000 0万古霉素78.5 0 21.5左氧氟沙星 100 0 0 四环素 78.3 0 21.7利奈唑胺 100 0 0 莫西沙星 72.2 0 27.8利福平 100 0 0 氯霉素 66.7 33.3 0替加环素 100 0 0 复方新诺明 40 0 60庆大霉素 100 0 0 青霉素 G 35 0 65头孢吡肟 100 0 0 红霉素20 0 80头孢曲松 100 0 0 克林霉素 19 0 81喹奴普丁-达福潽丁100 0 0注：S 代表敏感，I 代表中性耐药，R 代表耐药。

亚胺培南 96.7 0 3.3 环丙沙星 48.7 10.3 41美罗培南 97.3 2.7 0 庆大霉素 47.4 10.5 42.1阿米卡星 97.4 2.6 0 哌拉西林 47.4 10.5 42.1头孢替坦 93.9 0 6.1 头孢曲松 47.2 5.6 47.2哌拉西林/他唑巴坦97.1 0 2.9氨苄西林/舒巴坦38.2 11.8 50头孢他啶 84.6 7.7 7.7 复方新诺明 44.4 0 55.6头孢吡肟 82.1 10.3 7.6 头孢呋辛钠 23.5 3 73.5氨曲南 68.6 0 31.4 头孢呋辛酯 21.2 3 75.8左氧氟沙星 61.5 7.7 30.8 氨苄西林 15.6 0 84.4妥布霉素 50 39.5 10.5 头孢唑啉 6.9 0 93.1注：S 代表敏感，I 代表中性耐药，R 代表耐药。

第 4 章 结果.6 DFU 患者感染金黄色葡萄球菌的抗生素敏感性分析金黄色葡萄球菌是 DFU 革兰阳性菌感染中最常见的病原菌。本次统计共出 18 株金黄色葡萄球菌，其对替加环素、四环素、庆大霉素、利奈唑胺和平的敏感率为 100%，对万古霉素，左氧氟沙星、莫西沙星、环丙沙星的敏均高于 80%。而对复方新诺明的敏感性仅高于 40%，红霉素、克林霉素和青素 G 的敏感性较低，均低于 40%。其中分离出一株 MASA。详见图 4.3。
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本文编号：2848725