磁共振弥散张量成像及负重位磁共振在前交叉韧带损伤重建术后评价及康复中的应用

发布时间：2020-10-20 12:54

　　 一、弥散张量成像评价前交叉韧带重建术后稳定性目的探讨弥散张量成像及纤维束示踪成像评估前交叉韧带重建术后早期膝关节稳定性的价值。材料与方法前交叉韧带重建手术的病人40例,在手术后6-12月内,进行临床膝关节稳定性检查,分为稳定组(34名)和不稳定组(6名),分别进行常规磁共振扫描、弥散张量成像和纤维素示踪成像。常规磁共振根据移植物信号及形态进行阳性率判断,弥散张量成像对重建移植物进行分段FA值的测量,纤维素示踪成像对重建移植物的连续性进行判断,χ2检验用于比较两组在MR表现和纤维束示踪成像之间的阳性率。两组FA值进行t检验。Kappa一致性检验用于检验移植物磁共振表现、纤维束示踪成像与临床体格检查结果的一致性,计算两种方法诊断膝关节稳定性的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值。结果重建移植物FA值在不稳组及稳定组的差异不具有有统计学意义(P0.05),两组移植物的MR表现阳性率差异不具有统计学意义,纤维束示踪成像的阳性率在两组间的差异具有统计学意义,不稳组高于稳定组(P0.001),纤维束示踪成像与临床检查结果的一致性检验Kappa值为0.608,P0.001,其诊断移植物断裂的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值分别为:66.67%,94.12%,90%,66.67%和94.12%结论纤维束示踪成像在评估前交叉韧带重建术后早期膝关节稳定性方面具有一定的价值,能为临床随访及二次手术提供有价值的信息。弥散张量成像的FA值并不能用于评估前交叉韧带重建术后早期膝关节稳定性。二、基于负重位MRI的前交叉韧带重建术后膝关节运动学研究目的探讨负重位磁共振评估前交叉韧带损伤或重建后的膝关节稳定性的应用价值材料与方法25例前交叉韧带断裂并进行重建手术的病人,分别在术前、术后3个月、术后6个月进行膝关节的负重位磁共振检查,膝关节被动松弛度测量(Kneelax3)和Lysholm评分,负重位磁共振检查测量患膝胫骨与健侧相比前移的距离。三者术前、术后的结果分别进行随机区组方差分析,术前的三种检查间分别进行相关性分析统计,P0.05为差异具有统计学意义。结果Kneelax 3所测得的松弛度数据在术后(1.1±0.9)明显小于术前(6.1±1.3)。负重位磁共振的胫骨前移度术后(3±0.7)小于术前(4.8±1.2)。Lysholm评分在术后的得分8(8.8±6.3)明显高于术前(64.4±13.7)。3种检查方法的差异均有统计学意义。术前负重位磁共振外侧平台的前移度和Lysholm评分之间存在负相关性(P0.01)。术前负重位磁共振外侧平台的前移度和被动松弛度检查之间没有相关性。结论前交叉韧带重建手术可以改善膝关节稳定性。负重位磁共振测量的胫骨前移度和临床评分结果具有相关性,可以考虑用负重位磁共振的方法评估膝关节的稳定性。三、应用负重位磁共振研究增强腘绳肌力量对前交叉韧带损伤患者膝关节稳定性的作用目的通过负重位磁共振的检查,探讨增强腘绳肌腱力量对膝关节稳定性的作用。材料与方法30名临床及磁共振明确诊断的前交叉韧带撕裂病人,随机分为A组和B组,两组病人均进行标准的康复训练,A组另外增加腘绳肌强化训练,B组不增加。2组病人分别在康复训练前后进行被动松弛度(Kneelax 3)、Lysholm评分和负重位磁共振检查。负重位磁共振主要测量在负重状态下,患侧胫骨前移度。三种检查在康复训练前后数据采用配对t检验。在2组病人之间,三种检查采用独立样本t检验。将康复训练以后的Kneelax3数据和负重位磁共振胫骨前移度数据相减,得到动力性因素在膝关节稳定中所占的比率,A组和B组间采用独立样本t检验进行比较。所有统计方法均以P0.05为具有统计学意义结果2组患者Kneelax 3检查在康复训练前(4.9±1.6,4.7±1.3)和康复后(4.8±1.6,4.9±1.2)的差异不具有统计学意义;Lysholm评分在康复前(78.9±5.3,79.1±4.6)和康复后(82.3±7.5,85.9±6.9)相比,均值明显增高,差异具有统计学意义。负重位磁共振检查发现A组胫骨前移度在康复前后(2.5±1.2,1.5±1)明显减小,差异具有统计学意义。B组胫骨前移度在康复前后(3.4±0.9,3.5±1.2)差别不具有统计学意义。Kneelax 3和Lysholm评分结果在康复后的A、B组间均采用独立样本t检验,差异不具有统计学意义。负重位磁共振胫骨前移度在康复后的A、B组间差异具有统计学意义。A组康复后动力因素所占比率相比B组增大,差异具有统计学意义。结论增强腘绳肌肌力的强化训练可以减少负重位状态下的胫骨前移度。但是强化训练对被动松弛度检查和Lysholm评分的结果并没有明显的作用。腘绳肌作为动力性稳定结构,在维持膝关节稳定中所起的作用,可以通过强化训练增大。
【学位单位】：苏州大学
【学位级别】：博士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R445.2;R687.4
【文章目录】：
中文摘要
abstract
引言
    参考文献
第一部分 弥散张量成像评价前交叉韧带重建术后早期稳定性
    1.前言
    2.材料与方法
        2.1 一般资料
        2.2 临床评价
        2.3 常规MR扫描方案
        2.4 前交叉韧带移植物形态的判定
        2.5 扩散张量成像扫描方案
        2.6 DTT计算及测量
        2.7 统计学方法
    3.结果
        3.1 临床体格检查
        3.2 常规磁共振及DTT对ACL重建移植物的评价
    4.讨论
    5.参考文献
第二部分 基于负重位MRI的前交叉韧带重建术后膝关节运动学研究
    1.前言
    2.材料及方法
        2.1 一般资料
        2.2 被动松弛度检查
        2.3 Lysholm评分
        2.4 手术
        2.5 磁共振负重位检查
        2.6 负重位MR图像测量方法
        2.7 统计方法
    3.结果
        3.1被动松弛度测试KneeLAX3
        3.2 磁共振测量
        3.3 Lysholm评分
        3.4 相关性分析
    4.讨论
    5.参考文献
第三部分 应用负重位磁共振研究增强腘绳肌力量对前交叉韧带损伤患者膝关节稳定性的作用
    1.前言
    2.研究内容及方法
        2.1 一般资料
        2.2 ACL撕裂的诊断
        2.3 常规磁共振诊断
        2.4 康复训练
        2.5 被动松弛度检查
        2.6 膝关节功能评分
        2.7 磁共振负重位检查
        2.8 测量方法
        2.9 动力性稳定结构在控制胫骨前移中的作用
        2.10 统计方法
    3.结果
        3.1被动松弛度测试KneeLAX3
        3.2 Lysholm评分
        3.3 负重位磁共振胫骨前移度
        3.4 胫骨旋转度
        3.5 动力性稳定结构在控制胫骨前移中的作用
    4.讨论
    5.参考文献
结论
综述
    参考文献
在读博士期间发表的论文
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致谢

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本文编号：2848706