儿童肺静脉异位引流的影像学对比研究

发布时间：2020-10-21 00:43

　　目的:分析我院肺静脉异位引流(Anomalous Pulmonary Venous Connection,APVC)的临床特征,并探讨经胸超声心动图(trans-thoracic echocardiography,TTE)和CT血管造影(computed tomographic angiography,CTA)对APVC的诊断应用价值。方法:搜集重庆医科大学附属儿童医院2006年1月至2016年12月手术确诊为APVC患儿的临床资料及影像学资料,进行回顾性分析,对比经胸超声心动图、CT血管造影诊断儿童APVC的符合率。结果:196例APVC患儿就诊平均年龄为2.21±3.03岁,最小年龄为出生后1小时,最大年龄为15岁,男女比例1:1。APVC很少单独存在,196例APVC均伴有房间隔交通分流。心脏听诊时均于胸骨左缘2-4肋间闻及2-4/6级杂音,97%TAPVC患儿以反复呼吸道感染、哭吵后口唇发绀或生长发育差就诊,就诊年龄84%在1岁以内。67%PAPVC患儿无明显临床症状,就诊年龄67%在1岁以上。经手术确诊的196例APVC患儿,TTE诊断符合率87%(170/196)。CTA诊断符合率92%(127/138)。TTE+CTA诊断符合率97%(134/138)。CTA与TTE诊断符合率统计学无明显差异(χ2=1.93,P=0.16),TTE联合CTA与CTA诊断符合率统计学无明显差异(χ2=3.07,P=0.16)。结论:APVC患儿就诊平均年龄为幼龄儿童,男:女比例各半,存活患儿均伴有房间隔交通分流。TAPVC患儿多在1岁以内发病,表现为呼吸困难、呛奶、紫绀等症状;PAPVC患儿多在1岁以后发病,部分患儿无明显临床症状。手术治疗是唯一有效控制APVC患儿病情进展的治疗方法。TTE能对大部分心内型及心上型TAPVC做出正确诊断,对于不能确诊的APVC患儿,特别是心下型、混合型TAPVC以及PAPVC,联合TTE及心脏CTA能诊断绝大部分APVC,有效提高APVC诊断的准确率,为手术治疗提供更多信息,助于预后。
【学位单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R725.4;R540.45
【部分图文】：

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肺静脉未与左心房连接，右心房、右心室的增大以及房间隔分流，如图 1-2。本 130 例 TAPVC 按引流途径分为：心内型 55 例，TTE 诊断符合率 95%；心上型例，TTE 诊断符合率 96%；心下型 15 例，TTE 诊断符合率 87%；混合型 4 例，TE 诊断符合率 50%。TAPVC TTE 诊断结果与手术对比见表 4。

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Figure 2 Ultrasonoscopy of supracardiac,APVC注：图 2 示胸骨上窝切面示肺静脉汇合后沿垂直静脉（vv）上行，经无名静脉（IV）汇入上腔静脉（SVC）PAPVC：部分性肺静脉异位引流类型较多，本组 66 例 PAPVC 中共有 7 种不同类型：右肺静脉连接于右房 42 例，TTE 诊断符合率 58%（29/42）；右肺静

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