跖筋膜炎的多模态影像学研究

发布时间：2020-10-22 00:24

　　 第一部分跖筋膜的多模态影像学研究目的:运用超声、CT及MRI对健康成人足进行成像,观测跖筋膜各部位厚度,旨在比较各种成像技术在足跖筋膜测量的相关性,不同影像检查技术对跖筋膜成像的优缺点,确定跖筋膜的标准参数。方法:收集2015年5月至2017年5月内蒙古医科大学附属医院健康成人志愿者50名,女25名,男25名;年龄为18~51岁,平均(31.6±3.5)岁,身高155~181cm,平均(172.3±7.6)cm;体重49~90kg,平均(78.3±3.6)kg;分别行超声检查、CT与MRI扫描,记录超声图像上的跖筋膜厚度,将CT、MRI原始图像数据以DICOM格式导入Materialise Mimics Innovation Suite 16.0软件,进行数字化分析、测量,对所得数据进行统计分析。成像检查分别由各专业操作人员独立、双盲进行。结果:超声、CT、MRI三种检查方法对跖筋膜起始部、中央腱部、止点部测量结果呈正相关,三者间测量男性、女性的跖筋膜起始部、中央腱部、止点部的厚度在同性别之间差异无统计学意义(Male:F=0.040,P=1.000;F=0.112,P=1.000;F=0.586,P=0.840。Female:F=0.105,P=1.000;F=0.051,P=1.000;F=0.397,P=0.957。),同一检查位置横、纵切面测量结果差异无统计学意义(Male:lift,PFSP,F=0.034,P=1.000,PFCT,F=0.105,P=0.991,PFEP,F=0.226,P=0.951;right,PFSP,F=0.028,P=1.000,PFCT,F=0.047,P=0.999,PFEP,F=0.742,P=0.593。Female:lift,PFSP,F=0.101,P=0.992,PFCT,F=0.021,P=1.000,PFEP,F=0.399,P=0.849;right,PFSP,F=0.107,P=0.991,PFCT,F=0.076,P=0.996,PFEP,F=0.297,P=0.914。),同一性别的左、右两侧差异无统计学意义(Male:LS,PFSP,F=0.029,P=1.000,PFCT,F=0.021,P=0.998,PFEP,F=0.657,P=0.657;TS,PFSP,F=0.052,P=0.998,PFCT,F=0.230,P=0.949,PFEP,F=0.428,P=0.829。Female,LS,PFSP,F=0.059,P=0.998,PFCT,F=0.076,P=0.996,PFEP,F=0.189,P=0.966;TS,PFSP,F=0.038,P=0.999,PFCT,F=0.032,P=0.999,PFEP,F=0.396,P=0.851。),而同一侧在男、女性别之间差异有统计学意义,三种检查结果显示各部位跖筋膜平均厚度男性大于女性(US:left-LS,PFSP,F=1.217,P=0.0001,PFCT,F=1.738,P=0.006,PFEP,F=1.190,P=0.001;left-TS,PFSP,F=1.133,P=0.002,PFCT,F=1.482,P=0.004,PFEP,F=1.210,P=0.0001;right-LS,PFSP,F=1.000,P=0.0001,PFCT,F=2.103,P=0.0001,PFEP,F=1.361,P=0.0001;right-TS,PFSP,F=1.143,P=0.001,PFCT,F=1.397,P=0.009,PFEP,F=1.515,P=0.0001。CT:left-LS,PFSP,F=1.515,P=0.001,PFCT,F=1.210,P=0.001,PFEP,F=1.210,P=0.0001;left-TS,PFSP,F=1.138,P=0.002,PFCT,F=1.200,P=0.001,PFEP,F=1.000,P=0.0001;right-LS,PFSP,F=1.226,P=0.001,PFCT,F=1.089,P=0.001,PFEP,F=1.000,P=0.0001;right-TS,PFSP,F=1.133,P=0.002,PFCT,F=1.085,P=0.004,PFEP,F=1.397,P=0.0001。MRI:left-LS,PFSP,F=1.148,P=0.001,PFCT,F=1.590,P=0.006,PFEP,F=1.210,P=0.0001;left-TS,PFSP,F=1.066,P=0.002,PFCT,F=1.089,P=0.001,PFEP,F=1.190,P=0.001;right-LS,PFSP,F=1.143,P=0.001,PFCT,F=1.873,P=0.002,PFEP,F=1.000,P=0.001;right-TS,PFSP,F=1.000,P=0.004,PFCT,F=1.181,P=0.007,PFEP,F=1.174,P=0.0001。),超声测量男性正常跖筋膜平均厚度起始部(2.86±0.31)mm、中央部(2.01±1.27)mm、止点部(1.32±0.13)mm,女性正常跖筋膜平均厚度起始部(2.55±0.29)mm、中央部(1.82±0.21)mm、止点部(1.16±0.13)mm。结论:超声、CT、MRI三种检查方法对跖筋膜起始部、中央腱部、止点部测量结果呈正相关,超声图像本身具有较高的可信度,可为跖筋膜的测量提供临床依据。超声测量采用纵切面扫测可以跟骨结节为骨性标记,重复性好。健康人群男性跖筋膜厚度大于女性。第二部分超声对跖筋膜炎的诊断价值目的:超声测量健康人和跖筋膜炎患者足跖筋膜各部位厚度,通过分析对比正常组和跖筋膜炎组超声测量结果,观察研究跖筋膜炎患者超声改变。方法:收集2015年5月至2017年5月在内蒙古医科大学附属医院就诊并确诊跖筋膜炎患者50例,单侧跖筋膜炎42例,其中女性24例,男性18例;双侧跖筋膜炎8例,其中女性3例,男性5例;年龄为27~65岁,平均(47.4±11.4)岁,身高155~178cm,平均(168.2±6.5)cm;体重55~80kg,平均(69.7±6.9)kg;健康成人志愿者50名,女25名,男25名,;年龄为18~51岁,平均(31.6±3.5)岁,身高155~181cm,平均(172.3±7.6)cm;体重49~90kg,平均(78.3±3.6)kg,分别在跖筋膜起始部、中央腱部、止点部纵切面扫查观察和测量跖筋膜厚度,记录超声图像上的跖筋膜厚度,所得数据进行统计分析。结果:超声分别在起始部、中央腱部及止点部测量跖筋膜厚度,单侧跖筋膜炎患者(女24例、男18例)跖筋膜炎足与正常足跖筋膜厚度超声测量值比较,跖筋膜炎足的跖筋膜厚度起始部与中央腱部明显增厚,差异具有统计学意义(Female:F=21.302,P=1.8E-12;F=16.000,P=2.73E-10.。Male:F=6.797,P=5.06E-11;F=82.129,P=0.000),止点部跖筋膜厚度无统计学意义(Female:F=1.160,P=0.450;Male:F=1.562,P=0.070);根据第一部分研究结果显示同性别左右足跖筋膜厚底无统计学差异,因此合并左右足数据统计,跖筋膜炎组(女30侧足、男28侧足)与正常组(女50侧足、男50侧足)比较,起始部与中央腱部跖筋膜厚度跖筋膜炎组明显增厚,差异具有统计学意义(Female:F=13.444,P=7.31E-18;F=24.547,P=2.72E-13;Male:F=11.914,P=2.02E-16,F=16.00,,P=5.5E-12);正常组与跖筋膜炎组止点部跖筋膜厚度差异无统计学意义(Female:F=1.361,,P=0.318;Male:F=1.563,P=0.200);跖筋膜炎足起始部、中央腱部跖筋膜厚度女性比男性厚,止点部男性比女性厚,但均无统计学意义(F=1.057,P=0.677;F=1.019,P=0.945;F=1.148,P=0.051)。结论:跖筋膜炎时跖筋膜的特征改变是跖筋膜起始部至中央腱部明显增厚,止点部增厚不明显,把起始部作为测量的标准位置,跖筋膜显示清晰,纵切面可以显示跟骨结节为骨性标志。第三部分X线对跖筋膜炎的诊断价值目的:在足X线侧位片中测量跟跖角、跖筋膜厚度、跟骨骨刺,分析跟跖角、跖筋膜厚度、跟骨骨刺与跖筋膜炎的相关性,评价足X线侧位片对跖筋膜炎的诊断价值。方法:收集2015年5月至2017年5月在内蒙古医科大学附属医院就诊并确诊跖筋膜炎患者50例,单侧跖筋膜炎42例,其中女性24例,男性18例;双侧跖筋膜炎8例,其中女性3例,男性5例;年龄为27~65岁,平均(47.4±11.4)岁,身高155~178cm,平均(168.2±6.5)cm;体重55-80kg,平均(69.7±6.9)kg;健康成人志愿者50名,女25名,男25名,;年龄为18~51岁,平均(31.6±3.5)岁,身高155~181cm,平均(172.3±7.6)cm;体重49~90kg,平均(78.3±3.6)kg,行足侧位X线检查,图像以DICOM格式保存,测量跟跖角、跖筋膜厚度及观测跟骨骨刺,所得数据进行统计分析。结果:(1)足X线侧位片显示正常人群跟跖角男性(130.78±2.63)°、女性(131.32±2.19)°,跖筋膜炎患者跟跖角大于140°。单侧跖筋膜炎患者(女24例、男18例)正常足与跖筋膜炎足比较,跖筋膜炎足的跟跖角增大,跖筋膜厚度增厚,差异具有统计学意义(F=1.497,P=3.88E-15;F=16.784,P=8.88E-16),跟跖角与跖筋膜厚度呈正相关;根据第一部分研究结果显示同性别左右足跖筋膜厚底无统计学差异,因此合并左右足数据统计,正常组(女50侧足,男50侧足)与跖筋膜炎组(女30侧足、男28侧足)比较,跖筋膜炎组的跟跖角度数增大,跖筋膜厚度增厚,差异具有统计学意义(F=1.175,P=0.032;F=1.573,P=6.91E-9);女性与男性之间比较,跟跖角度数及跖筋膜厚度无统计学意义(F=1.442,P=0.269);足X线侧位片测量跖筋膜厚度,与超声、CT及MRI的测量结果呈正相关。(2)正常组女性足底骨刺5例,跟腱骨刺1例,足底骨刺与跟腱骨刺同时存在2例,骨刺发生率32%;男性足底骨刺4例,跟腱骨刺2例,跟腱骨刺与足底骨刺同时存在1例,骨刺发生率28%。跖筋膜炎足组女性足底部骨刺17例,跟腱骨刺2例,跟腱骨刺与足底骨刺同时存在3例,骨刺发生率81.4%;男性足底骨刺12例,跟腱骨刺3例,跟腱骨刺与足底骨刺同时存在2例,骨刺发生率73.9%。女性跟骨足底骨刺的平均长度比男性长,男性跟骨跟腱骨刺平均长度较长,但均无统计学差异(F=1.043,P=0.306;F=2.670,P=0.233)。结论:足X线侧位片显示正常人群跟跖角男性(130.78±2.63)°、女性(131.32±2.19)°,跖筋膜厚度小于4mm,跖筋膜炎患者跟跖角大于140°,跖筋膜厚度大于5mm,跟跖角角度越大跖筋膜厚度跖越明显,呈线性相关。跟骨骨刺与跖筋膜炎没有相关性。
【学位单位】：重庆医科大学
【学位级别】：博士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R686.3;R445.2;R816.8
【部分图文】：

图 1 跖筋膜模式图（引自百度图片）Figure1 pattern of Plantar fascia跖筋膜炎是成人足跟痛常见原因之一，2005 年美国调查数据显示，约 1人群患跖筋膜炎[5],从事特殊职业及运动的人群比例更高，我国尚没有相学统计数据，但就多年临床工作中总结，此病非常常见，约占足部过度的 8%。1954 年 Hicks 等[6，7]提出跖筋膜炎与跖筋膜应力作用有关，但当是在尸体标本上进行的，不能反映人体的正常生理状态。虽然跖筋膜炎率很高一种足痛病，大部分研究主要集中在对其治疗方法的探索上，其变分析鲜有人研究。2006 年，Scott C Wearing 等[8，9]阐述了跖筋膜炎的病认为跖筋膜炎并没有炎症组织学证据，而是一种机械损伤，结合超声、及应力分析对跖筋膜炎时跖筋膜的厚度及受力进行分析，证实了跖筋膜膜厚度增厚，疼痛与足底区域受力的相关性。牛文鑫[10]（2009）等人成体足部有限元模型，研究足部受力和组成骨位移，但是也是离体标本研

（Plantar fascia starting part,PFSP.足底沿跖筋膜中央带距离跟骨止点处约5mm处）、中央腱部（Plantar fascia central tendon,PFCT.足弓最高处）、止点部（Plantar fasciaend part,PFEP.第一、二跖骨基底部间）测量跖筋膜厚度 (图1.1a、1.2a、图1.3a、1.4a、图1.5a、1.6a)，分别在纵切面（Longitudinal Ssection，LS）和横切面（Transversesection，TS）观察和测量跖筋膜厚度。超声检查分别由2位具有丰富肌骨诊断经验的医师双盲检查，评估评价者间重复测量的信度。1.2.2 CT 扫描扫描均在GE 64排螺旋CT机上进行，患者仰卧位, 双下肢伸直，双足背伸90°，扫描参数：层厚 0.625mm ,层距 0.625mm

激活 Tools 工具栏，选取超声检查同位点测量，三维重建显示测横、纵切面，每点测量三次，取平均数，再取每层平均数（图 1.1-1.6c、1.8像分析由图像处理与分析工程师进行。 1.1 超声、CT、MRI 测量距离中央带跟骨止点处约 5mm 处的跖筋膜厚度 (LS)，a 超放置位置及测量；b 重建后 CT 图像测量跖筋膜厚度；c 重建后 MRI 图像测量跖筋膜Figure1.1 Ultrasound, CT, MRI measuring distance from the central about 5mm withalcaneal check points, the thickness of the plantar fascia (LS), a Ultrasonic probe is plad measurement b Measuring the thickness of the plantar fascia reconstruction CT imagMeasuring the thickness of the plantar fascia reconstruction MRI images
【参考文献】

相关期刊论文 前6条

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本文编号：2850812