第一部分:常规MRI征象鉴别克罗恩病肛瘘与腺源性肛瘘的价值目的:探讨常规MRI征象对克罗恩病肛瘘(perianal fistulising Crohn's disease,PFCD)和腺源性肛瘘的鉴别价值。资料与方法:检索我院影像存储与传输系统(picture archiving and communication systems,PACS)内2014年1月至2018年7月行盆腔MRI检查并诊断为肛瘘的患者,筛选出经手术病理、内镜及影像学检查证实为PFCD的患者124例,其中男性90例,女性34例,年龄范围11～61岁,平均年龄(27.9±9.6)岁,以及经手术病理证实为腺源性肛瘘的患者100例,其中男性89例,女性11例,年龄范围15～76岁,平均年龄(39.0士13.6)岁。将两组患者的临床指标及MRI征象进行比较分析,临床指标包括性别、年龄、临床症状及实验室炎性指标,MRI征象包含肛瘘分型、内口高度、内口数量、外口数量及位置、瘘管宽径、脓肿最大径、马蹄形瘘、直肠阴道(阴囊)瘘、瘘管分支及蔓延情况、活动性直肠炎、肛周组织蜂窝织炎、盆腔积液以及腹股沟或直肠周围淋巴结增大。使用独立样本t检验或χ2检验进行统计学分析,通过二元Logistic回归分析建立临床指标、MRI征象及二者联合的逻辑回归模型,最后比较各指标的诊断效能。结果:在临床指标中,PFCD组与腺源性肛瘘组均以男性多见(72.6%,89.0%,p=0.002),PFCD组平均年龄较腺源性肛瘘组小(p0.001),出现腹痛或腹泻(p0.001)、体重减轻(p=0.029)的症状更多,红细胞沉降率(p0.001)、C-反应蛋白(p0.001)和血小板计数(p0.001)升高更常见,差异均具有统计学意义。在MRI征象中,表浅型肛瘘在腺源性肛瘘组更常见,两组间差异具有统计学意义(p=0.008);瘘管分支情况中单一瘘管无分支在腺源性肛瘘组更常见(AUC=0.631,p0.001),多发瘘管在PFCD中更常见(AUC=0.634,p0.001),PFCD组更易累及肛提肌或蔓延至肛提肌以上(AUC=0.568,p=0.007)和累及盆腔(AUC=0.567,p=0.004)。PFCD组内口高度高于腺源性肛瘘组(AUC=0.680,p0.001),多发内口(AUC=0.585,p=0.002)、多发外口(AUC=0.604,p0.001)更常见,外口位置更多样(AUC=0.653,p0.001),瘘管宽径更大(AUC=0.583,p=0.007),马蹄形瘘(AUC=0.547,p=0.030)以及直肠阴道(阴囊)瘘(AUC=0.517,p=0.008)更常见,两组间差异均具有统计学意义。PFCD组更易伴发活动性直肠炎(AUC=0.744,p0.001)、肛周组织蜂窝织炎(AUC=0.580,p=0.016)、盆腔积液(AUC=0.611,p0.001)以及腹股沟或直肠周围淋巴结增大(AUC=0.629,p0.001),差异亦均具有统计学意义。通过二元Logistic回归分析建立临床指标模型、MRI征象模型和二者联合模型,其AUC、敏感度和特异度分别为0.865、71.77%、88.0%,0.863、79.84%、79.0%和0.919、85.48%、83.0%。结论:①PFCD组患者较腺源性肛瘘组患者年龄更轻,腹痛或腹泻及C反应蛋白的升高更常见,临床指标对于鉴别两种病变存在一定价值;②PFCD较腺源性肛瘘更常表现为以下特征:内口高、易多发内口和外口且外口位置多样,瘘管更宽,更常见马蹄形瘘和直肠阴道(阴囊)瘘,更常伴发活动性直肠炎、肛周组织蜂窝织炎、盆腔积液以及腹股沟或直肠周围淋巴结增大,故常规MRI征象有助于鉴别两种病变;③联合临床指标及MRI征象能更好地鉴别PFCD和腺源性肛瘘。第二部分:直肠肛管壁的纹理分析鉴别克罗恩病肛瘘与腺源性肛瘘的价值目的:探讨克罗恩病肛瘘(perianal fistulising Crohn's disease,PFCD)和腺源性肛瘘患者的直肠肛管壁在脂肪抑制T2加权成像(fat suppression T2 weighted imaging,FS-T2WI)序列上的纹理特征参数对二者鉴别诊断的价值。资料与方法:从本研究第一部分中筛选出直肠内置入水囊的患者(PFCD患者48例,腺源性肛瘘患者22例),使用开源软件ITK-SNAP在轴位上逐层勾画出全程直肠肛管壁,将勾画好的ROI放入美国GE Analysis Kit(AK)软件中,计算得出纹理特征参数。采用Mann-Whitney U检验对两组纹理特征参数进行比较,分析出有统计学差异的纹理特征参数,通过双变量Spearman相关分析筛除冗余的指标,再通过二元Logistic回归分析建立纹理特征参数逻辑回归模型,最后比较各指标的诊断效能。结果:经过AK软件计算得出纹理特征参数总共385个,其中在PFCD组与腺源性肛瘘组间差异具有统计学意义的参数有37个,通过双变量Spearman相关分析筛除冗余的指标,最终得到16个纹理特征参数,其中包括1个直方图参数为直方图-能量(Histogram energy),4个灰度共生矩阵参数为全角能量_步长1_标准差(GLCM energy_all direction_offsetl_SD)、全角熵_步长4_标准差(GLCM entropy_all direction_offset4_SD)、全角熵_步长7_标准差(GLCM entropy_all direction_offset7_SD)和全角Haralick相关_步长7_标准差(Haralick correlation_all direction_offset7_SD),4个纹理参数为全角相关性_步长1_标准差(Correlation_all direction_offset1_SD)、90度集群突出物_步长4(Cluster Prominence_angle 90_offset4)、全角惯性_步长7_标准差(Inertia_all direction_offset7_SD)和45度集群阴影_步长7(Cluster shade_angle 45_offset7),5个灰度步长矩阵参数为90度灰阶不均匀性_步长1(Grey level nonuniformity_angle 90_offsetl)、全角灰阶不均匀性_步长4(Grey level nonuniformity_all direction_offset4_SD)、全角长游程高灰度优势_步长1_标准差(Long run high grey level emphasis_all direction_offsetl_SD)、全角长游程优势_步长4_标准差(Long run emphasis_all direction_offset4_SD)和全角长游程高灰度优势_步长4_标准差(Long run high grey level emphasis_all direction_offset4_SD),以及2个形式参数为表面积(Surface area)和最大三维直径(Maximum 3D diameter)。通过二元Logistic回归分析,建立纹理特征参数逻辑回归模型,该模型的AUC为0.917,其敏感度为85.42%,特异度为86.36%,高于任意单独纹理特征参数的统计指标。结论:纹理特征参数回归模型对PFCD具有较好的诊断效能,基于FS-T2WI的直肠肛管壁纹理分析所得纹理特征参数有助于鉴别PFCD和腺源性肛瘘。
【学位单位】：南京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R445.2;R657.16
【部分图文】：
作为研究的重要参考指标。??⑶内口高度：即内口至肛缘的距离，肛缘是指肛管与肛周皮肤的过渡区本研究统??一在斜冠状位（平行于肛管长轴）测量内口高度（见图２－２－定位线［１１］，图２－３）。??图２－２，?Ａ图示意垂直于肛管长轴的斜横轴位扫描，Ｂ图示意平行于肛管长轴的斜冠??状位扫描。??１３??
?園＿??ｗＵＭｍｌｍ??图２－３，内口高度测量示意图：Ａ图为ＦＳ－Ｔ２ＷＩ序列轴位图像，Ｂ为Ｔ２ＷＩ序列轴位??图像，两图红色箭头所指均为内口位置，Ｃ图为Ｔ２ＷＩ序列冠状位图像，白色虚线上??下缘分别为内口及肛缘水平，白色双向箭头即为内口高度，红色箭头所指为内口位置，??Ｄ图为ＦＳ－Ｔ２ＷＩ序列矢状位图像，红色箭头所指为内口位置。??⑷内口数量（多发内口）：内口定义为瘘管与直肠或肛管的相通点，在轴位ＦＳ－Ｔ２ＷＩ??序列上观察，表现为点状高信号，内口位置使用截石位肛管钟来表示，即１２点指向会阴??前部，６点指向臀沟，３点指向左侧，９点指向右侧［ｎｉ?（图２－４）。定义存在２个及以上内??口为多发内口。??【▲：：邊??图２－４，肛管钟示意图，１２点指向会阴前部，６点指向臀沟，３点指向左侧，９点指向右侧。??（５）外口数量（多发外口）及位置：外口定义为瘘管与表皮相通点
５例占４．０％；腺源性肛瘘组经括约肌型肛瘘４７例占４７．０％，括约肌间型肛瘘３５例占３５．０％，??括约肌外型肛瘘４例占４．０％，括约肌上型肛瘘０例，表浅型肛瘘１４例占１４．０°／。。两组中??均以经括约肌型肛瘘最常见（图２－５，图２－６），在各分型中经括约肌型、括约肌间型、括??约肌外型以及括约肌上型肛瘘在两组间差异均不具有统计学意义（ｐ＝０．１９８，?ｐ＝０．９４０，??ｐ＝０．２４９，?ｐ＝０．０６７），只有表浅型在两组间差异具有统计学意义（ｐ＝０．００８），表浅型更常??见于腺源性肛瘘组患者（图２－７）。???表２－４?ＰＦＣＤ组和腺源性肛瘘组Ｐａｒｋｓ分型结果比较???Ｐａｒｋｓ分型?ＰＦＣＤ?腺源性肛瘘?ｆ值?Ｐ值???（ｎ＝１２４）?（ｎ＝１００）???经括约肌甩?６９?（５５．６％）?４７?（４７．０％）?１．６５７?０．１９８??括约肌间型?４４?（３５．５％）?３５?（３５．０％）?０．００６?０．９４０??括约肌外型?１?（０．８％）?４?（４．０％）?１．３３１＃?０．２４９??括约肌上＿型?５?（４．０％）?０?（０．０％）?－?０．０６７＃＃??表浅型?５（４．０％）?１４（１４．０％）?７．０８５?０．００８’??分型总体?１３．４０９湘?０．００６??注：＊，ｐ＜０．０５；?＃，采用校正ｘ２检验；＃＃，采用Ｆｉｓｈｅｒ确切概率法检验。??國國＿??＿＿??图２－５，男，２７岁，经括约肌型ＰＦＣＤ患者，临床症状为肛旁反复有分泌物流出伴体重??减轻
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本文编号：
2852014
