术中超声引导在可触及乳腺癌保乳手术中的应用研究

发布时间：2020-10-26 07:53

　　 背景:在早期乳腺癌的治疗中,保乳手术逐渐成为常规手术方式。目前,可触及乳腺癌的保乳手术主要以触诊引导的方式进行,但是触诊引导在临床应用中存在一定的局限性。触诊引导在手术过程中出现的切除组织过大、切缘阳性率过高等问题日益突出,所以需要进一步寻找更有优势的手术引导方式来改变这一现状。目的:探讨术中超声引导(IntraoperativeUltrasound Guidance,IUG)在可触及乳腺癌病灶切除中的应用价值,为临床保乳手术提供一种较好的术中引导方法。方法:选择我院2015年10月至2017年9月期间收治早期可触及乳腺癌行保乳手术的患者61例,其中32例应用术中超声引导行病灶切除(超声组),29例应用触诊引导行病灶切除(触诊组)。术前两组患者均于超声下定位标记肿瘤边界,同时标记距肿瘤边缘1cm范围,为手术切除范围;手术过程中,超声组全程在超声监测下切除肿瘤,触诊组全程触诊同时参考术前超声定位范围切除肿瘤。切除组织后分别测量切除组织及肿瘤组织的长、宽、高,并对切缘进行病理分析,设定显微镜下肿瘤上没有墨汁染色为阴性切缘,如切缘阳性,则再次补充切除切缘。记录每个标本的切缘距肿瘤边缘最长处与最短处长度。分别于术后3个月和6个月组织进行评价术后美容效果。计算实际切除组织量与理想切除组织量的比值,即切除率(Calculated Resection Ratios,CRR);计算切缘阳性率、分析切除切缘长度的准确性;比较乳房术后的美容效果。结果:两组入组患者的年龄、体重指数、肿瘤位置、肿瘤分期无差异性(均为p0.05);两组患者肿瘤体积分别为超声组1.51±1.68cm~3,触诊组2.11±2.61cm~3,p=0.287;切除组织量超声组明显小于触诊组(20.31±11.99cm~3 vs 35.55±32.27cm~3,p=0.022);且超声组CRR值小于触诊组(1.01±0.41 vs 1.62±1.15,p=0.01)。与触诊组相比,超声组切缘阳性率明显降低(6.2%vs 24.1%,p=0.049);超声组与触诊组相比,最长切缘更接近于理想切缘(1.4±0.34cm vs 1.98±0.85cm,p=0.001),与理想切缘的差距更小(0.45±0.27cm vs 1.04±0.78cm,p0.001);最短切缘同样更接近于理想切缘(0.61±0.26cm vs 0.42±0.38cm,p=0.028),与理想切缘的差距更小(0.41±0.22cm vs 0.63±0.28cm,p=0.001)。在术后美容效果评估中,超声组有2例患者评估结果为不满意,其中1例为术后瘢痕过大,1例为乳头位置偏移明显;触诊组有6例患者评估为不满意,其中1例为乳头乳晕位置偏移,4例为乳腺变形明显,另外1例术后发生感染,引起愈合不良,造成瘢痕过大、切口边缘凹陷;两组患者术后美容效果评估结果差异无统计学意义(p=0.095)。结论:1、在保证肿瘤完整切除的情况下,术中超声引导较触诊引导能明显减少正常组织切除量。2、术中超声引导相较于触诊引导可以降低首次切缘阳性率,从而减少补充切除切缘的次数,同时切除切缘的长度准确性更高、稳定性更好。3、在美容效果评估方面,术中超声引导组较触诊引导组不满意例数少,但两组之间差异无统计学意义,故在提升美容效果方面术中超声引导较触诊引导未见明显优势。
【学位单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R737.9;R445.1
【部分图文】：

多层多点标记肿瘤边界及理想切除边界，保证超声下切缘距肿瘤边缘约1cm,切除肿瘤，标记切缘方向位置；术后对离体标本进行超声下检测切除范围，确定肿瘤完整切除（图3）。图 1 术前行超声定位并标记肿瘤及理想切缘图 2 术中实时超声引导行肿瘤切除

0.001）；可见超声组的最长切缘的长度比触诊组短，与理想切缘的距离近，也就是说无论是最长切缘的长度还是其与理想切缘的距离，都可以看出最长切缘超声组要更接近于理想切缘1cm，而通过图4中两组最长切缘的分散程度也可以直观的看出，超声组最长切缘普遍要更接近于理想切缘，且分布相对集中。在对最短切缘的分析中，我们得到了相似的结论，超声组与触诊组的最短切缘分别为0.61±0.26cm，0.42±0.38cm，p=0.028；最短切缘与理想切缘的差值分别为超声组0.41±0.22cm，触诊组0.63±0.28cm，p=0.001。超声组的最短切缘的长度比触诊组长，与理想切缘的距离近

大连医科大学硕士学位论文16图5 超声组与触诊组最短切缘对比由此可见，在可触及乳腺癌的保乳手术中应用术中超声引导，不仅降低了首次切缘的阳性率，也大大提高了首次切除切缘的准确性及稳定性，在手术中发挥了重要的作用。4 美容效果乳腺癌治疗有许多副作用，包括生理性和心理性。心理困扰在乳腺癌人群中很常见，约占 30%[14]。害怕疾病复发，对未来健康的担忧，生活计划的中断常常导致焦虑和抑郁，严重影响了患者的生活质量。美容效果也是心理困扰的主要决定因素。乳房的美容效果对身体的形象有很大的影响，研究表明，乳房不对称和皮肤改变导致美容效果差会影响女性的自尊，性欲
【参考文献】

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1 杨文涛;步宏;;乳腺癌新辅助化疗后的病理诊断专家共识[J];中华病理学杂志;2015年04期

本文编号：2856724