成人ICU患者医用黏胶相关性皮肤损伤危险因素分析及风险评估量表的研制

发布时间：2020-10-28 14:58

　　 目的:本研究在对ICU患者基本情况进行调查的基础上,探讨ICU患者医用黏胶相关性皮肤损伤(MARSI)的发生率、常见类型、好发部位等发生特点,分析导致其发生的危险因素;根据量表编制的原则,采用科学的方法,研制“成人ICU患者医用黏胶相关性皮肤损伤风险评估量表”,确定量表的诊断阈值及危险程度分级;并且将量表应用于临床,对它的信效度进行检验。量表的研制旨在帮助护理人员快速、准确地识别医用黏胶相关性皮肤损伤(MARSI)的高危患者,从而采取针对性的护理措施,预防医用黏胶相关性皮肤损伤(MARSI)的发生。方法:1、第一部分采用了调查性研究的方法,探索ICU患者医用黏胶相关性皮肤损伤(MARSI)的发生情况,分析导致其发生的危险因素。2017年4月至12月,笔者运用自行设计的《ICU患者病情登记表》,调查了山西省某三所三级甲等医院的5个重症科室内所有患者的一般资料、基本病情、皮肤状况、黏胶使用情况、医用黏胶相关性皮肤损伤(MARSI)的发生情况等病例资料,把发生了MARSI,且满足病例组纳入条件的104例患者纳入病例组,按1:1的比例,从未发生MARSI的患者中选取与病例组患者同时期、同病室,且满足对照组纳入条件的104例患者纳入对照组。通过单因素分析和条件Logistic回归分析的统计方法,探寻导致MARSI发生的危险因素。2、第二部分运用专家咨询的方法构建量表初稿。首先,在文献阅读的基础上,结合危险因素分析结果,确定了量表的初始条目池。然后,采用目的抽样的方法,在全国范围内选取了28名长期从事重症专科护理或者伤口、造口专科护理工作的护理专家进行专家咨询,根据咨询结果筛选量表的条目池,形成“成人ICU患者医用黏胶相关性皮肤损伤风险评估量表初稿”。3、第三部分运用量表初稿,结合160例临床患者资料再次对量表的条目进行筛选;然后,运用因子分析的方法确定量表各条目的权重,运用受试者工作特征曲线(ROC曲线)确定量表的诊断阈值,运用四分位法确定量表的危险程度分级,形成“成人ICU患者医用黏胶相关性皮肤损伤风险评估量表”;最后,将量表运用于临床对量表的信效度进行检验。结果:1、本研究共调查了558名ICU患者,其中有104名发生了医用黏胶相关性皮肤损伤(MARSI),其发生率为18.64%;胸部、锁骨处、颈周、四肢是ICU患者MARSI的好发部位;MARSI的发生受医用黏胶产品种类的影响,在本次研究中,最容易导致MARSI发生的黏胶产品是普通医用布胶带,其次是电极片、透明贴膜。2、ICU患者医用黏胶相关性皮肤损伤(MARSI)的危险因素单因素分析结果显示:年龄、贫血、发热、意识状态、ApacheⅡ评分、BMI、血清白蛋白、皮肤的干湿情况、皮肤水肿、Waterlow评分在两组间差异具有统计学意义。多因素条件Logistic回归分析结果显示:年龄、ApacheⅡ评分、皮肤干湿情况、皮肤水肿进入回归方程,是医用黏胶相关性皮肤损伤(MARSI)的独立危险因素。3、本研究在文献研究的基础上,结合危险因素分析结果,经小组讨论,最终确定了由26个条目组成的量表初始条目池。4、专家咨询结果:两轮专家咨询问卷的回收率分别为93.3%和100%,专家权威系数分别为0.802和0.816;两轮专家咨询肯德尔协调系数分别为0.350和0.519,均有统计学意义。第一轮专家咨询后,删除了9个条目,增加了1个条目,修改了3个条目;第二轮专家咨询后,删除了2个条目,最终保留了16个条目,形成了“成人ICU患者医用黏胶相关性皮肤损伤风险评估量表初稿”。5、频率分析法结果显示:有5个条目在阳性患者中出现的频率小于30%;临界比值分析法结果显示:有3个条目的数据在高分组与低分组之间无统计学差异。综合分析两种筛选结果,最终保留了年龄、贫血、过敏体质、ApacheⅡ评分、意识、发热、BMI、营养摄取能力、血清前白蛋白、皮肤潮湿、皮肤干燥、皮肤肿胀、皮肤薄如纸、长期应用糖皮质激素、放/化疗15个具有较好鉴别度的条目,形成了《成人ICU患者医用黏胶相关性皮肤损伤风险评估量表》的基本框架。6、条目的权重:KMO检验,统计量为0.582,Bartlett球形检验,P0.01,说明本研究收集的数据适合运用因子分析法来确定条目的权重。提取特征值大于1的前6个公因子,累计贡献率为60.207%。各个条目的归一化权值分别为:年龄≥60岁(0.090258),贫血(0.069942),过敏体质(0.056784),ApacheⅡ评分(0.094111),意识(0.078427),发热(0.056677),BMI(0.057428),营养摄取能力(0.050806),血清前白蛋白(0.043110),皮肤潮湿(0.092258),皮肤干燥(0.048475),皮肤肿胀(0.053849),皮肤薄如纸(0.065816),长期应用糖皮质激素(0.073102),放/化疗(0.068957)。根据归一化权值对条目进行赋值。7、量表的诊断阈值:研究中ROC曲线下面积为0.828,P=0.0000.01,当截断值为26.5时,约登指数最高,为0.510,此时量表对应的灵敏度为74.0%,特异度为77.0%,具有较强的综合诊断能力。因为本量表中条目得分均为整数,并且本量表以筛选高危患者为主要目的,对灵敏度的要求更高,所以,把26分作为量表的最佳诊断阈值,也就是说当量表评分结果“≥26分”时,患者为MARSI的高危患者,发生MARSI的危险性较大,要重点关注。8、量表的危险程度分级:26~30分为低危;31~41分为中危;大于等于42分为高危。9、信效度检验:量表的评定者间信度系数为0.946,内部一致性克朗巴赫α系数为0.723,说明量表信度良好;经专家咨询、统计分析相结合的方法确定了量表的条目,保证了量表的内容效度,此外,因子分析显示93.3%的条目最大载荷系数大于0.4,说明量表结构效度良好。结论:调查研究结果表明,ICU患者医用黏胶相关性皮肤损伤(MARSI)的发生率为18.64%;年龄、ApacheⅡ评分、皮肤干湿情况、皮肤水肿进入回归方程,是医用黏胶相关性皮肤损伤(MARSI)的独立危险因素。根据量表研制原则,采用科学的研究方法研制的《成人ICU患者医用黏胶相关性皮肤损伤风险评估量表》信效度、灵敏度、特异度均良好,能帮助护理人员识别MARSI的高危患者。
【学位单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R47
【部分图文】：

表 4-6 ROC 曲线下的面积标准错误a渐进显著性水平b渐进 95%可下限值 0.025 0.000 0.780 少有一个在正实际状态组和负实际状态组之间的点 a 按非参数假设 b 原假值对应的约登指数，当截断值为 26.5 时，约登指数敏度为 74.0%，特异度为 77.0%，具有较强的综合均为整数，并且本量表以筛选高危患者为主要目的 26 分作为量表的最佳诊断阈值，也就是说当量表ARSI 的高危患者，发生 MARSI 的危险性较大，表 4-7 曲线的坐标为正a灵敏度 1-特异度 1.000 1.000
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本文编号：2860243