宁夏地区诺卡菌感染的临床特点及耐药性分析

发布时间：2020-10-30 09:35

　　目的本研究旨在分析诺卡菌感染的临床特点及耐药性,并初步研究其可能的耐药机制,为临床合理应用抗生素提供理论依据。方法收集2013年1月—2017年11月宁夏医科大学总医院医学实验中心分离培养的诺卡菌,对其菌种分布、标本来源、临床表现、药敏结果以及相关耐药性进行分析。使用质谱技术将细菌鉴定到种,并对16Sr RNA基因测序确认,使用微量肉汤稀释法对14种抗生素的药物敏感性进行检测,并检测喹诺酮类抗生素耐药相关基因gyr A、par C、qnr A、qnr B、qnr S,克拉霉素耐药相关基因erm A、erm B、mef A、msr D,以及四环素类药物耐药相关基因tet O、tet M、tet L,初步研究其可能的耐药机制。结果2013年1月~2017年11月共收集诺卡菌感染病例19例,男性患者有12例,女性患者有7例,平均年龄是51岁。阳性标本中,痰液最多见,占52.6%;大部分菌株培养72h后可长出肉眼可见的菌落,弱抗酸染色均为阳性,镜下表现为直角分支状。质谱技术及16Sr RNA扩增测序的方法均可将诺卡菌准确鉴定到种。19株诺卡菌共包含有三个菌种,分别为盖尔森基兴诺卡菌、鼻疽诺卡菌和豚鼠耳炎诺卡菌,各占63.2%、21.1%、15.7%;诺卡菌感染最常见的部位为肺部,共有14例,主要表现为发热、咳嗽、咳痰、胸痛;3例为皮肤感染,表现为局部软组织的脓肿及疼痛;1例为中枢神经系统感染,主要表现为头痛、恶心、发热;余分别为播散性感染和透析相关性感染,临床表现均无特异性。药敏结果显示,诺卡菌对环丙沙星耐药率最高,为78.9%,其次为庆大霉素,为21.1%。所有菌株对阿米卡星、克拉霉素、利奈唑胺、甲氧苄啶/磺胺甲噁唑100.0%敏感,对亚胺培南、米诺环素等也表现出较高的敏感性。19株诺卡菌中,氟喹诺酮类耐药基因gyr A、par C、qnr A、qnr B检出率分别为15.8%、31.6%、21.1%和15.8%,未检出qnr S基因。克拉霉素耐药相关基因erm A基因检出率为15.8%(3/19),未检出erm B、mef A、msr D基因。未检出四环素类耐药相关基因tet O、tet M、tet L。结论1.本院诺卡菌主要分离自痰液,最多见的菌种为盖尔森基兴诺卡菌;诺卡菌感染最常见的部位为肺部,还可引起中枢神经系统、皮肤及播散性感染,其临床表现均无特异性;诺卡菌对利奈唑胺、大环内酯类等抗生素及磺胺类药物均有较高的敏感性,但对喹诺酮类药物敏感性较低,应加强药物检测,为临床合理使用抗生素提供依据。2.本院诺卡菌对氟喹诺酮类药物的耐药性可能与gyr A、par C、qnr A、qnr B基因有关;对克拉霉素耐药与erm A基因无相关性;对四环素类药物耐药与tet O、tet M、tet L基因无关,存在另外的四环素类相关耐药基因。
【学位单位】：宁夏医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R446.5
【文章目录】：
摘要
abstract
符号说明
前言
材料与方法
结果
讨论
结论
参考文献
文献综述
综述参考文献
致谢
攻读学位期间发表的学术论文
个人简介
开题、中期及学位论文答辩委员组成

【参考文献】

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