腹膜透析患者24小时尿量与心血管事件关系

发布时间：2017-04-05 02:17

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【摘要】：背景与目的:随着腹膜透析技术于1976年正式应用以来,其技术的飞速发展使得腹膜透析患者生存率显著提高,但腹膜透析患者容量负荷是导致患者出现心血管事件的重要原因,直接影响着患者的生存质量。既往有研究显示腹膜透析患者24小时尿量对容量负荷的状态有直接影响。目前在腹膜透析患者中,有关24小时尿量与心血管事件的相关性尚不明确,为有效控制腹膜透析患者心血管事件,改善终末期肾病腹膜透析患者的生存率和生活质量,本文就24小时尿量对腹膜透析患者心血管事件的影响进行探讨,并对患者进行生存分析。材料与方法:纳入自2012年1月至2014年12月天津医科大学第二医院腹膜透析中心进行规律腹膜透析超过6个月的135例患者进行前瞻性研究。将所有研究对象根据尿量情况分为尿量≥500ml组及尿量500ml组,记录患者:年龄、性别、原发病,常规进行身高,体重,收缩压,舒张压,血红蛋白,尿素氮,血肌酐,尿酸,血磷,血钙,高密度脂蛋白胆固醇,低密度脂蛋白胆固醇,总胆固醇,甘油三酯,甲状旁腺激素,同型半胱氨酸,C反应蛋白,脑钠肽,β2-微球蛋白,血糖,白蛋白等检查,计算Kt/V,体重指数,钙磷乘积,并对患者进行人体成分分析检查,记录细胞外液,细胞内液,细胞外液/细胞内液,并行心排量检查,记录心排量,心指数。所有患者观察时间自入选时间开始,截止至2015年12月31日。记录心血管事件及死亡原因。应用SPSS20.0统计软件对所有数据进行统计学分析,P0.05为差异有统计学意义。结果:(1)在135例患者中,24小时尿量≥500ml的患者为66例,24小时尿量500ml的患病69例;经分析一般临床资料发现,24小时尿量500ml组患者β2-微球蛋白,脑钠肽,高血压患病率及细胞外液,细胞外液/细胞内液高于24小时尿量≥500ml组患者,而细胞内液,心排量,心指数水平低于24小时尿量≥500ml组患者,差异具有统计学意义(P0.05);(2)两组患者心血管事发生率,24小时尿量500ml组心血管事件发生率高于24小时尿量≥500ml组差异具有统计学意义(59.4%vs.12.1%,?2=32.639,P0.01)。(3)随访过程中死亡的患者共33例,其中24小时尿量≥500ml组9例(14%),24小时尿量500ml组24例(35%),24小时尿量500ml组患者死亡率高于24小时尿量≥500ml组患者,两组之间差异有统计学意义(?2=8.167,P0.01);(4)Kaplan-Meier生存曲线显示,24小时尿量500ml组患者生存时间低于24小时尿量≥500ml组患者,差异具有统计学意义。(?2=66.864,P0.01);当以无心血管事件时间进行生存分析发现,24小时尿量≥500ml组患者生存率高于24小时尿量500ml组患者,差异具有统计学意义(?2=15.417,P0.01);(5)多因素Cox回归分析显示,血钙、血磷、β2-微球蛋白、脑钠肽、细胞外液和高血压是腹膜透析患者发生死亡事件的危险因素。结论:在腹膜透析患者中,随着24小时尿量的减少,心血管事件发生率逐渐升高。同时对于中大分子的清除也受到影响。容量负荷也随之增加,以细胞外液增加为主,表现为血压水平的升高。提示对于腹膜透析患者保存24小时尿量对于降低心血管事件发生率非常重要。而对于24小时尿量低的患者,应严格控制入量,平稳降压,改善心脏功能。除了上述因素,积极纠正钙磷代谢紊乱对于降低腹膜透析死亡率也有重要作用。
【关键词】：腹膜透析 24 小时尿量 容量负荷 心血管事件
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R459.5
【目录】：

• 中文摘要3-5
• Abstract5-8
• 缩略语/符号说明8-9
• 前言9-13
• 研究现状、成果9-12
• 研究目的、方法12-13
• 对象和方法13-18
• 结果18-33
• 讨论33-46
• 结论46-47
• 参考文献47-57
• 发表论文和参加科研情况说明57-58
• 综述 保留腹膜透析患者残余肾功能的应对策略58-75
• 综述参考文献65-75
• 致谢75-77
• 个人简历77

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本文编号：286320