重症超声与PiCCO对比监测指导感染性休克液体复苏

发布时间：2017-04-04 23:01

  本文关键词：重症超声与PiCCO对比监测指导感染性休克液体复苏，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的对感染性休克患者应用重症超声与PiCCO对比监测指导液体复苏,评估超声作为无创性方法指导液体复苏对优化心脏功能、改善氧代谢、防治肺水肿、减轻肾损伤以及对预后的影响。方法连续入选浙江医院重症医学科的感染性休克患者40例,使用随机数字表法随机分为超声组(n=20)与PiCCO组(n=20)。两组分别以超声及PiCCO指导液体复苏。两组患者分别于入组时(Oh)及入组6h、12h、24h记录血流动力学参数、组织灌注参数、氧代谢参数及出入量情况。超声组记录相关的超声参数；PiCCO组记录相关的PiCCO参数。以28d死亡率为主要终点,以6h复苏达标率、血管活性药物用量、需要CRRT治疗人数为次要终点。结果(1)两组患者28d死亡率均为40%,差异不具有统计学意义(P=1.000),两组间28d生存曲线差异无统计学意义(P=0.900)。(2)两组患者6h复苏达标率及血管活性药物用量差异无统计学意义(均P0.05)。PiCCO组比超声组有更多患者需要接受CRRT治疗(55%VS 20%,P=0.022)。(3)复苏第24h,PiCCO组B线计数明显高于超声组,差异具有统计学意义(19±9条VS 12±6条,P=0.002)。(4)复苏6h、12h、24h PiCCO组累计输注液体量及液体正平衡量明显多于超声组,差异具有统计学意义(均P0.05)。复苏6h、12h PiCCO组患者尿量明显少于超声组,差异具有统计学意义(均P0.05)。(5)超声组患者复苏第6h、12h及24h E/e'均较前一时间点明显增加,差异具有统计学意义(均P0.05)。(6)对PiCCO组患者测得的EVLWI与B线计数共80组数据进行相关性分析,EVLWI与B线计数具有明显的相关性(r=0.855,P0.001)。且患者复苏后B线的变化(△B线)与EVLWI的变化(ΔEVLWI)呈明显的相关性(r=0.781,P0.001)。(7)以液体治疗后CI升高超过15%作为容量反应性阳性的标准,SVV10%预测容量反应性的敏感性为93%,特异性为90%；IVC呼吸变异率12%预测容量反应性的敏感性为90%,特异性为89%。结论(1)与PiCCO监测的EVLWI相比,肺部超声B线计数也能作为评估感染性休克患者肺水的可靠方法；(2)与PiCCO监测的SW相比,IVC呼吸变异率同样能够准确评估感染性休克患者的容量反应性；(3)相比较PiCCO,超声指导下的感染性休克液体复苏能够减少患者肺水肿发生的风险；(4)相比较PiCCO,超声指导下的感染性休克液体复苏能够减少AKI发生的风险；(5)心脏超声对感染性休克患者心脏功能的评估更加全面,且对左室舒张功能不全的评估优于PiCCO。
【关键词】：
【学位授予单位】：浙江中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R459.7
【目录】：

• 中文摘要5-7
• ABSTRACT7-9
• 中英文缩写表9-11
• 前言11-13
• 一、临床资料13-14
• (一) 研究对象13
• 1、入选标准13
• 2、排除标准13
• 3、患者一般资料及分组13
• (二) 研究设备及仪器13-14
• 二、研究方法14-21
• (一) PiCCO、超声、组织灌注及氧代谢监测方法14-17
• (二) 干预措施17-19
• (三) 监测指标19
• (四) 分析方法19-20
• (五) 统计方法20-21
• 三、结果21-36
• (一) 两组患者一般临床资料比较21-22
• (二) 两组患者间0h、6h、12h、24h一般血流动力学参数、复苏液体量及尿量比较22-24
• (三) 两组患者间0h、6h、12h、24h组织灌注和氧代谢指标比较24-26
• (四) PiCCO组患者0h、6h、12h、24h PiCCO参数比较26-27
• (五) 超声组患者0h、6h、12h、24h超声数据比较27-28
• (六) 两组患者间0h、6h、12h、24hB线计数的比较及PiCCO组EVLW28-30
• (七) SVV和IVC呼吸变异率预测容量反应性的ROC曲线30-31
• (八) 两组患者间终点指标的比较31-32
• (九) 两组患者间28天生存时间比较32-33
• (十) 存活组与死亡组进一步分析33-36
• 四、讨论与分析36-44
• (一) 超声与PiCCO监测指导液体复苏对心脏功能的影响38-39
• (二) 超声与PiCCO监测指导液体复苏对氧代谢的影响39
• (三) 超声与PiCCO监测指导液体复苏对防治肺水肿的影响39-40
• (四) 超声与PiCCO监测指导液体复苏对急性肾损伤的影响40
• (五) 超声与PiCCO监测指导液体复苏对患者预后的影响40-41
• (六) EVLWI与B线计数的相关性41
• (七) SVV与IVC呼吸变异率预测容量反应性的价值41-44
• 五、小结44-45
• 结论44
• 局限性44-45
• 结论45-46
• 参考文献46-50
• 致谢50-51
• 文献综述51-61
• 参考文献59-61

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前1条

1 ;中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)[J];中华危重病急救医学;2015年06期

  本文关键词：重症超声与PiCCO对比监测指导感染性休克液体复苏，，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：286029