背景:目前我国人口老龄化已成加剧态势,膝骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的发病率逐年升高,现逐渐成为中老年群体的常见骨科疾病,主要有膝关节疼痛、活动受限等临床表现,病情严重者可出现膝关节内翻或外翻畸形,严重影响外观、生活质量和患者的身心健康。该病早期阶段通常无明显症状,出现患膝疼痛和功能障碍时多已处于疾病中晚期,早期诊断并及时采取措施延缓病情发展是改善患者生活质量的关键。目前,影像学检查是临床诊断膝骨性关节炎的最常用方式,主要方法有X线的数字摄影(DR)、磁共振成像(MRI)和超声检查,其中超声检查具有无创伤、无放射损害、检查迅速、适用范围广和可进行随访检查等多种优势,在关节软骨、滑膜、肌腱、肌肉、韧带等各种病变诊断中均有重要应用价值,且与DR、MRI相比费用较低,患者更易接受,能随时了解掌握病变的发展及治疗的效果。目的:探讨超声检查在膝骨性关节炎的早期诊断中的应用价值并与DR、MRI的对比研究,为临床早期诊断膝骨性关节炎提供更多依据。方法:收集2016年2月-2017年12月在郑州大学第二附属医院收治临床诊断为早期膝骨性关节炎的患者60例120个膝关节作为研究对象,设为病例组。病人因膝关节肿痛、活动受限来院就诊,符合膝骨性关节炎诊断标准,剔除类风湿性关节炎、痛风性关节炎等炎症性关节疾病患者。病例组所有患者均接受超声、DR、MRI检查,临床资料完整。选取同期入院体检的60例120个膝关节健康人群作为对照组,均无膝关节肿痛病史,无任何症状及体征。采用Kazam超声的评级、Recht标准MRI软骨损伤分级、Kellgren-Lawrence放射学评级标准对患者患膝的影像学特征进行评级,采用模拟视觉评分法(VAS)、西安大略和麦克马斯特大学(WOMAC)膝骨性关节炎指数的评分量表评估患者临床表现,评价并比较超声、DR、MRI评级与患者临床症状的相关性,超声、DR之间及超声、MRI之间的相关性。比较超声、DR、MRI检查的诊断结果,对比分析超声检查的优势及不足,分析超声诊断早期膝骨性关节炎的应用价值。结果:1、超声正常对照组患者的膝关节声像图表现为髌上囊无或仅有少量生理性液体,滑膜可清晰显示,厚度2.5mm。股骨滑车及髁关节软骨呈均匀的低回声光带,边缘光滑,内外侧对称,厚度约为2mm,软骨下的骨质可见光滑、连续的强光带,半月板的纵切面可见一倒置中等均匀回声的三角形。2、病例组超声检查可见髌上囊积液95个,(其中髌上囊局限无回声90个,合并关节腔内无回声32个)、滑膜病变95个,关节软骨退变106个,软骨下骨破坏62个,腘窝囊肿55个,(其中12个形态不规则,向下下延伸至腓肠肌间隙),半月板损伤退变43个,关节间隙变窄85个、侧副韧带损伤5个,交叉韧带损伤4个,髌韧带损伤3个,骨质增生74个、籽骨50个。3、超声与MRI对滑膜病变、髌上囊积液、关节软骨退变、软骨下骨质的破坏、腘窝囊肿、半月板损伤等膝骨性关节炎非骨性的改变均有较好的显示率,两种检查方法间差异无统计学意义(P0.05)。超声对关节周围韧带损伤的检出率为10%(12/120),MRI的检出率为14.17%(17/120),差异无统计学意义(P0.05)。DR对骨质增生、关节间隙狭窄等骨性病变的检查率高于超声和MRI。4、超声评级(0~4级)与VAS评分的相关系数为0.814,与WOMAC评分的相关系数为0.899,有统计学意义(P0.01);MRI评级(0~4级)与VAS评分的相关系数为0.832,与WOMAC评分的相关系数为0.897,有统计学意义(P0.01);DR评级(0~4级)与VAS评分的相关系数为0.708,与WOMAC评分的相关系数为0.7347,有统计学意义(P0.01);MRI评级(0~4级)与VAS评分的相关系数为0.832,与WOMAC评分的相关系数为0.897,有统计学意义(P0.01)。5、超声评级与DR评级间的相关系数为0.857,有统计学意义(P0.01),超声评级与MRI评级间的相关系数为0.043,无统计学意义(P0.05)。超声对部分病变程度较轻的病例(0~2级),其评估膝骨性关节炎的严重程度高于DR评估结果。结论:1、超声与MRI对膝骨性关节炎早期诊断中效果相当,而超声以其廉价无创,操作简便,可重复性高,实时动态观察等特点,作为膝骨性关节炎患者的首选检查。2、超声对早期膝骨性关节炎诊断的敏感性高于DR。
【学位单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R445.1;R445.2;R684.3
【部分图文】：
图 1 VAS 评分2.2 WOMAC 评分WOMAC 常用于评价关节炎的严重程度[21]，可对膝关节进行临床的功能评估，由关节疼痛、关节僵硬和功能三部分构成，共有 24 个项目（表 1）。评分越高提示症状越严重，关节功能及日常的活动能力越差。表 1 WOMAC 指数评分疼痛 僵硬 进行日常活动的难度1 平地上行走2 上下楼梯3 晚上睡眠时6 早晨刚醒来时7 坐、卧或休息之后8 下楼时9 上楼时10 由坐着站立时16 穿袜时17 起床时18 脱袜时
膝关节软骨变薄
滑膜增生
【参考文献】
相关期刊论文 前10条
1 张晓慧;邓雪蓉;耿研;季兰岚;张卓莉;;中国膝骨关节炎患者超声表现[J];中华风湿病学杂志;2016年09期
2 何采辉;梁蔚莉;;毫火针配合康复训练对早中期膝关节骨性关节炎患者WOMAC评分及VAS评分的影响[J];中国中医急症;2015年12期
3 王莹;吴成爱;阎国强;陶剑锋;于志坚;赵丹慧;;胶原蛋白酶诱发兔膝关节骨性关节炎软骨组织中HIF2α表达上调[J];中国骨质疏松杂志;2015年11期
4 叶正从;王敏龙;沈钦荣;;膝骨性关节炎早期诊断方法研究进展[J];浙江中西医结合杂志;2015年09期
5 黄红拾;蒋艳芳;杨洁;于媛媛;王懿;徐雁;敖英芳;;膝关节30°时前交叉韧带断裂对等速屈伸肌力比值的影响[J];北京大学学报(医学版);2015年05期
6 杨蓓;薛利芳;张晓蓉;邢淑玲;;高频超声与X线诊断膝骨关节炎价值的对比研究[J];中国医药;2015年08期
7 张猛;张杰;张文;顾晓晖;周龙;罗宗平;;不同力学刺激对骨性关节炎软骨Ⅰ型胶原蛋白产生的影响[J];中国矫形外科杂志;2015年13期
8 陆川;刘海霞;张国秋;李得春;;膝骨性关节炎疼痛与骨髓水肿MRI影像学改变的相关性[J];中国中西医结合外科杂志;2015年03期
9 吴星火;伍振威;孟春庆;段德宇;杨述华;王洪;;关节镜有限清理术治疗不同分级膝关节骨性关节炎疗效的Meta分析[J];中国内镜杂志;2015年06期
10 安丙辰;郑洁皎;沈利岩;;膝骨关节炎与膝关节伸、屈肌群肌力的相关性研究[J];医用生物力学;2015年02期
本文编号：
2869228
本文链接：https://www.wllwen.com/linchuangyixuelunwen/2869228.html
