延续性护理在癌痛管理中的应用研究

发布时间：2020-11-05 23:12

　　 研究背景迄今为止,癌症一直是影响广大人民群众生活及健康的重大病患[1]。近年来,其发病数量在逐渐增加,甚至发病的年龄也越来越年轻[2]。癌症的治疗到现在为止尚无一种很好的方法,所以一旦诊断为癌症,那么患者的身心都会受到很大创伤,包括患者的身体及心理方面,患者的家属也会被牵连受到很大的影响,在反反复复的治疗中,患者的免疫力降低,身体各方面的功能降低,舒适度也会降低[3];在这些患者中,有30%-50%的伴有不同级别的癌症疼痛。癌症疼痛是癌症患者中最常见的症状[4],是一种不舒畅的感觉,一种情感和心理上不愉快的经历[5]。疼痛的严重程度也表明患者疾病的严重程度。这时,癌症疼痛会影响病人的正常生活质量与生活水平,使患者的安宁舒适度降低,也将影响到疾病的进一步医治及护理。标准化治疗是控制癌症疼痛的关键环节[6],如果病人顺从,则病人的疼痛可以得到有效缓解[7]。一般以为,护士的服务只局限于在院诊治住院的患者,为其提供临床护理。假若患者出院后就中止了其相应的护理及宣教。尽管患者的绝大部分健康问题在院医治期间已经解决了,但是仍有部分患者还持续着少数的护理问题或者是治疗上的问题[8]。有研究显示患者出院后由于缺乏在院护士提供的相关用药指导监督及相应的宣教,会使患者失去相应的护理,这主要表现在没有按照医生的建议服药,例如私下减少药物的数量和剂量;没有按时服药或改服其他止痛药,对患者出院后出现的护理问题也没有及时了解,比如患者出现的用药后副反应等,最终导致患者的止痛效果较差或出现其他不适,甚至可能出现没有达到止痛药应该达到的止痛效果,这势必会影响病人的生活质量[9]。针对出院患者,需要一种新的护理形式来处理患者院外的护理问题,缩小患者的疾苦,那就是延续性护理(延伸照护),它的内容包括在患者返回家庭、家园或社区后的持续随访、持续跟踪和护理指导[10]。延续护理模式在国外已经试行了很长时间,但在我国仍处于摸索阶段[11]。因此,迫切需要延续性护理在癌痛患者的护理疗效上进行验证性研究,来了解这种护理模式带来的实际效果。因此,我们初步得出结论,总结了延续性护理模式应用在癌症疼痛的标准化、规范化管理中已经取得了初步的成果,为了探索延续性护理在癌症疼痛的管理中的确切效果,我们提出了这个课题。为此,泰安癌症预防和治疗中心(泰安市肿瘤防治院)在泰安市卫生和计划委员会课题资助下,建立了一个标准化的癌症疼痛治疗示范病房,为癌症疼痛患者出院后提供定期治疗和持续护理,使病人能够在家接受规范化医疗和护理。旨在通过该研究对延续性护理在癌症疼痛标准化管理中的推广和应用进行可行性评估。研究目的(1)验证癌症疼痛患者持续护理后的标准化药物治疗的改进。(2)探讨延续护理对癌症患者疼痛、身体状况、心理状况和生活质量的影响,帮助他们树立战胜疾病的信心,提高他们的舒适度。研究方法本课题应用随机、对照、开放、平行的临床试验设计方式,选取300例(初选315例,最终进入试验者300例)接受癌痛治疗并应用药物的癌症病人,均来源于泰安市肿瘤防治院,将300名癌症疼痛的病人随机分为试验组与对照组。在对照组中,癌症疼痛病人实行一般的护理;除了执行上述一般护理外,实验组的癌症疼痛病人还需要执行延续性护理。采用NRS疼痛评分、身体状况KPS评分、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)和生活质量量表(EORTC QLQ-C30)等量表,跟踪患者的标准化药物治疗、疼痛程度、身体状况、心理状态和生活质量,总结各项评价指标,比较两组出院时、出院后1、3个月时各量表得分,评估延续性护理的效果。使用IBM SPSS 20.0计算软件,利用t检验和x2检验进行统计学分析。研究结果(1)基线数据在两组患者之间是保持平衡和可比性。经检验两组受试者在性别、年龄之间、病种方面以及婚姻状况、教育水平、费用模式方面的差别均无统计学意义(P0.05)。(2)两组出院时比较差异无统计学意义。受试者出院时的药物使用情况、NRS得分、KPS得分、SAS得分、SDS得分和生活质量得分在试验组与对照组之间没有统计学差异(P0.05)。(3)出院1、3个月时两组试验对象在规范用药情况、NRS评分、KPS评分、SAS评分以及SDS评分中的差异均具有统计学意义(P0.05);(4)受试者出院3个月后生活质量方面两组间差异具有统计学意义(P0.05)。癌症疼痛患者的身体功能、角色功能、认知功能、情感心理功能和社会功能得分均明显较对照组高,但症状评分不同。结论(1)研究结果表明,延续性护理可以促进癌症疼痛患者出院后保持有效的标准化用药,并显著减轻其疼痛感,提高患者体力状况,使患者的体力有所恢复,能够增加患者对各种治疗的耐受性,以促进患者能够顺利的完成治疗;同时能防止癌痛带来的焦虑与抑郁,改善患者的心理状况,让患者从心理上能够充满对癌痛治疗的信心,增加治疗的效果。因此,延续性护理改善了病人的心理状况,提升了病人的疗效,减少了病人的就诊次数,降低及缩减了医疗供应成本,增加了一定的经济效益和社会效益。(2)延续性护理可以提高癌症疼痛患者的身体功能、角色功能、认知功能、情感功能和社会功能的得分,降低症状领域的分数,减少了病人的并发症和不良反应及副反应,可提升病人的生活水平,它保证了医疗及护理的连续性和完整性,为疾病的后续治疗奠定了良好的基础。(3)延续性护理在癌症疼痛患者标准化管理中的应用,使护士有更多的时间来接触患者。了解患者的生理及心理的各个方面,增加与患者的亲切感,让患者更好地与医护人员沟通及交流,有效地协调了医患关系,加强了对患者的人文关怀。
【学位单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R473.73
【部分图文】：

图１?数字分级评估法示意图??力功能状态评估??者的体力状况是评价患者的体力能否耐受止痛治疗进而顺利接受止痛标［４°］。如果患者的体力状况较好，就能很好地接受止痛治疗，治疗效反之如果患者的体力状况较差，就不能很好的接受止痛治疗，治疗效起不到好的止痛效果；所以患者的体力状况很好地说明了患者能否接疗；体力功能状况评估是判断患者体力功能的评价方法，选用体力状准（Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ?Ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ?Ｓｔａｔｕｓ，?ＫＰＳ）是常用的评价指标，也是经一种体力功能状况评估工具。ＫＰＳ评分分别从患者可否进行日常的活动受病情变化给患者带来的痛苦、生活自理程度等方面进行分析，将患状态视为满分１００分，每１０分划分为一个层次。表１为具体的体力状准。如果分数越大，说明身体状态就越好，诊疗给身体引起的副反应
【参考文献】

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本文编号：2872325