目的:调查化疗期乳腺癌患者创伤后成长的现状及其在一般人口学和疾病相关资料中的差异,基于创伤后成长理论和心理弹性理论分析心身症状、心理弹性、创伤后成长三者的相关性,探讨心身症状是否通过心理弹性对创伤后成长发挥作用,即心身症状对乳腺癌患者创伤后成长的心理机制,并分析不同心理弹性水平患者心身症状对创伤后成长的影响结局是否不同,旨在为提高化疗期乳腺癌患者创伤后成长水平的干预研究提供依据。方法:本研究采用横断面调查法进行研究。于2017年11月—2019年1月便利抽取山西省某三级甲等综合医院的腺体病区和综合医疗部的普外科符合纳入排除标准的260例化疗乳腺癌患者作为研究对象进行问卷调查。一般人口学资料问卷于患者首次化疗时进行发放,基于心身医学模式、创伤后成长理论、心理弹性理论的中文版《医院焦虑抑郁量表》、《安德森症状量表》、《心理弹性量表》、《创伤后成长量表》于患者末次化疗时进行发放。应用Excel进行资料录入,SPSS 22.0及Amos 21.0对录入数据进行统计分析。一般人口学及病例资料采用频数、百分比、均数和标准差进行描述性统计分析。创伤后成长水平、心身症状水平(焦虑、抑郁水平,癌症相关躯体症状现状)、心理弹性现状采用均数、标准差进行描述。运用单因素方差分析和多元回归分析一般人口学资料对患者创伤后成长水平的影响因素。采用Pearson双变量积差相关分析了解焦虑抑郁,癌症相关躯体症状,心理弹性与创伤后成长的关系。采用AMOS软件,以心身症状(焦虑抑郁,癌症相关躯体症状)为外生潜变量,以心理弹性为中介变量,创伤后成长为内生潜变量构建中介效应模型,极大似然法对模型进行数据拟合,采用绝对拟合指数和相对拟合指数进行模型拟合评价,定量整合分析心理弹性在化疗期乳腺癌患者心身症状和创伤后成长间的中介作用。为进一步明确不同心理弹性水平患者心身症状对创伤后成长的影响结局是否不同,采用分层回归和简单斜率调节效应图定量分析,各量表得分进行均值中心化处理后进行分析。本研究采取双侧检验,其检验水准为α=0.05。结果:(1)本次调查研究发放问卷260份,收回有效问卷244份,有效回收率93.8%。(2)化疗期乳腺癌患者的综合医院焦虑抑郁量表分量表的焦虑、抑郁分别得分:(7.47±3.13)分,(7.48±2.88)分,表明有可疑症状但尚未发展为焦虑或抑郁症。研究对象的安德森症状量表中的癌症躯体核心症状严重程度条目得分为(5.55±1.54)分,处于中等严重程度(5-6)分,对生活的干扰程度条目得分(4.61±1.91)分处于中等程度(4-6)分。患者的心理弹性和创伤后成长总得分分别为(69.46±6.82)分,(66.31±5.29)分处于中等水平。(3)一般人口学资料的多元线性回归分析显示,婚姻状况、家庭月收入水平,疾病分期是化疗期乳腺癌患者创伤后成长水平的一般预测因素,能解释总变异的18.1%。(4)化疗期乳腺癌患者心身症状、心理弹性和创伤后的相关性分析表明:焦虑与心理弹性呈显著负相关(r=-0.237,P0.01),和创伤后成长呈显著负相关(r=-0.344,P0.01)。抑郁和心理弹性呈显著负相关(r=-0.283,P0.01),和创伤后成长呈显著负相关(r=-0.317,P0.01)。癌症躯体核心症状严重程度与心理弹性呈显著负相关(r=-0.249,P0.01),和创伤后成长呈显著负相关(r=-0.543,P0.01)。癌症躯体核心症状对生活的干扰程度与心理弹性呈显著负相关(r=-0.332,P0.01),和创伤后成长呈显著负相关(r=-0.644,P0.01)。心理弹性与创伤后成长呈显著正相关(r=0.379,P0.01)。(5)结构方程模型结果表明:本研究心理弹性在化疗期乳腺癌患者心理症状和创伤后成长间的中介作用初始模型近似误差均方根1,相对拟合指数0.9,模型适配不佳。采用Bias--corrected confidence intervals及Modification Indices指数最大原则放宽变量限制的方法进行模型修正。修正模型达到普通适配标准。心理症状模型中各路径的回归系数均达到显著水平。焦虑抑郁直接负向预测心理弹性,其路径系数的标准化估计值为-0.388(P0.05);心理弹性直接正向预测创伤后成长,路径系数的标准化估计值为0.253(P0.05);焦虑抑郁以心理弹性为中介变量间接负向预测创伤后成长,其路径系数的标准化估计值-0.223(P0.05)。焦虑抑郁对创伤后成长的总体效应为-0.321(P0.05),直接效应是-0.223(P0.05),焦虑抑郁对创伤后成长的影响能够部分通过心理弹性这一中介变量缓冲,中介效应占总效应的30.53%(间接效应/总效应,-0.098/-0.321)。心理弹性在乳腺癌患者癌症相关躯体症状和创伤后成长间的中介作用初始模型近似误差均方根1,非规范拟合指数和相对拟合指数0.9,模型适配不佳。修正模型各指标均达到普通适配标准。癌症相关躯体症状直接负向预测心理弹性,其路径系数的标准化估计值为-0.438(P0.05);癌症相关躯体症状直接负向预测创伤后成长,其路径系数的标准化估计值为-0.708(P0.05);乳腺癌癌症相关躯体症状对创伤后成长的标准化间接效应上下限(-0.066,0.050),包含0,间接效应不存在。本研究中化疗期乳腺癌患者的躯体相关症状不通过心理弹性这一中介对创伤后成长产生影响。结构方程模型各维度标准化回归系数权重显示坚韧维度较乐观和力量维度对化疗期乳腺癌患者产生更大的效应,人际关系较精神变化、个人力量、新可能性、欣赏生活产生更大的效应,推断化疗期乳腺癌患者的焦虑抑郁情绪主要通过心理弹性中的坚韧对创伤后成长产生影响。(6)分层回归及简单斜率调节效应结果表明:不同心理弹性水平患者焦虑抑郁对创伤后成长的影响结局不同,交互作用显著。高心理弹性患者获得高水平的创伤后成长结局。高心理弹性的患者较中、低心理弹性患者斜率(负值)大,即高心理弹性的乳腺癌患者,焦虑抑郁对创伤后成长的影响相对中、低心理弹性患者大,同等的焦虑抑郁情绪,高心理弹性相对中、低心理弹性患者可获得更大的创伤后成长增长率。心理弹性在乳腺癌患者癌症相关躯体症状和创伤后成长间调节效应不显著(ΔR~2显著性检验P0.05,95%Bootstrap置信区间包含0),交互作用不存在。不同心理弹性水平患者癌症相关躯体症状对创伤后成长的影响相同。高、中、低心理弹性的患者其简单斜率调节效应图斜率相同,直线平行,即高心理弹性的乳腺癌患者,癌症相关躯体症状对创伤后成长的影响与中、低心理弹性患者差异不显著。同等的癌症相关躯体症状,高心理弹性相对中、低心理弹性患者所获得的创伤后成长增长率差异不具有统计学意义。结论:(1)本研究化疗期乳腺癌患者的创伤后成长水平受到患者婚姻状况、家庭月收入水平,疾病分期一般资料的影响。疾病分期与患者的家庭月收入水平属于不可控因素,但是可通过改善患者对自身疾病的认知态度,帮助患者营造良好的家庭氛围,提高家庭成员对癌症患者的支持力度,共同帮助患者形成积极的心理应对习惯,提高其创伤后成长水平。(2)乳腺癌患者的焦虑抑郁情绪是患者最常见的化疗期负性情绪。癌症躯体核心症状严重程度处于中等水平,癌症躯体核心症状对生活的干扰程度处于中等水平,其心理弹性和创伤后成长水平也处于中等程度。因此化疗乳腺癌患者的焦虑抑郁情绪,癌症相关症状有待制定专业的方案进行系统干预,阻碍其进一步向严重焦虑抑郁和癌症相关躯体症状方向发展,从心身医学整体论的角度全面分析患者的心身成长状态与趋势,综合系统的促进患者的创伤后成长。(3)化疗乳腺癌患者的创伤后成长水平与其心身症状(焦虑抑郁,癌症相关躯体症状)密切相关,并且受到患者心理弹性水平的影响。患者的焦虑抑郁情绪可部分通过心理弹性缓冲获得创伤后成长,而癌症相关躯体症状不通过心理弹性达到创伤后成长。乳腺癌患者的心身症状是否可通过其他单一中介达到良好的心身发展结局,或存在并联或链式中介关系,值得进一步探讨。(4)高心理弹性的乳腺癌患者与低、中心理弹性水平乳腺癌患者相比较对应较高的创伤后成长水平,高心理弹性患者获得高水平的创伤后成长结局。而不同的心理弹性水平在乳腺癌患者躯体相关症状和创伤后成长间调节作用不显著。专业化、科学化的临床心理干预研究有待进一步开展,提高潜在的心理弹性水平,获得更高的创伤后成长转归。癌症相关躯体症状的缓解可通过临床医师、护士、家属的共同协作为患者选择最优治疗方案,营造良好就医环境。
【学位单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R473.73
【部分图文】：
焦虑抑郁、心理弹性和PTG的部分中介效应初始模型
图 2 焦虑抑郁、心理弹性和 PTG 的部分中介效应修正模型表 9 结构方程模型整体适配度的评价指标体系及拟合结果拟合指标 NC NFI RFI IFI TLI CFI RMSEA初始模型 4.072 0.916 0.881 0.935 0.908 0.934 0.112修正模型 2.795 0.944 0.918 0.963 0.946 0.963 0.086拟合标准 <5 >0.9 >0.9 >0.9 >0.9 >0.9 <0.1表 10 焦虑抑郁、心理弹性和 PTG 的效应值自变量 因变量 直接效应 间接效应 总效应焦虑抑郁 PTG -0.223 -0.098 -0.321心理弹性 PTG 0.253 0.000 0.253焦虑抑郁 心理弹性 -0.388 0.000 -0.388
山西医科大学硕士学位论文响效应见表 13。乳腺癌相关躯体症状直接负向预测心理弹性，其路径系数的标准化估计值为-0.438（P<0.05)；癌症相关躯体症状直接负向预测 PTG，其路径系数的标准化估计值为-0.708（P<0.05）; 乳腺癌癌症相关躯体症状对 PTG 的标准化间接效应上下限（-0.066，0.050），包含 0，间接效应不存在，心理弹性在化疗期乳腺癌患者癌症相关躯体症状与 PTG 间的中介作用不存在。
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