居家临终癌症患者家庭照顾者照顾体验研究

发布时间：2020-11-06 00:50

　　 1研究目的1.1探讨居家临终癌症患者照顾者照顾负担、积极感受、应对方式与生活质量、幸福感指数的关系,建立结构方程模型,探索照顾评价与应对对健康结局的作用机制。1.2深入了解照顾经历带来的主观体验,探索居家临终癌症患者照顾者的心路历程,为制定个体化的有效干预提供依据。2研究方法2.1量性研究:在2017年11月-2018年8月,使用Zarit照顾负担量表、照顾积极感受量表、简易应对方式问卷、世界卫生组织生存质量简表和幸福感指数对广东省某宁养院246名居家临终癌症患者照顾者进行横断面调查,并构建照顾者体验模型。2.2质性研究:对17名具有丰富照顾经历及深刻体验的照顾者进行访谈,归纳总结照顾体验内涵。2.3统计方法:选择t检验、方差分析、Spearman相关分析和结构方程模型对量性资料进行分析;选用Colaizzi分析法归纳质性资料。3研究结果3.1量性研究3.1.1照顾者照顾负担(27.84±14.04)分;积极感受(31.78±5.91)分;积极应对(1.90±0.61)分,消极应对(1.35±0.58)分;总体健康与生活质量(13.28±2.52)分,生理领域(14.24±2.10)分,心理领域(12.90±1.94)分,社会领域(13.95±1.95)分,环境领域(12.11±1.90)分;幸福感指数为(9.841±1.65)分。3.1.2照顾负担在照顾者不同年龄、婚姻状况、照顾持续时间等的差异有统计学意义;积极感受在照顾者不同宗教、与患者亲密度、照顾持续时间的差异有统计学意义;积极应对在照顾者不同教育水平、照顾意愿、每日照顾时长等的差异有统计学意义;消极应对在照顾者不同家庭收入、与患者关系、教育水平等的差异有统计学意义;生活质量在照顾者不同共同照顾人数、每日照顾时长、是否同住等的差异有统计学意义;幸福感指数在照顾者不同家庭收入、与患者关系、工作状况等的差异有统计学意义(P0.05)。3.1.3照顾负担与消极应对、积极感受呈正相关,与积极应对、生活质量呈负相关;积极感受与积极应对、生活质量呈正相关,与消极应对呈负相关;积极应对与生活质量、幸福感呈正相关;消极应对与生活质量、幸福感呈负相关;生活质量与幸福感呈正相关。3.1.4结构方程模型显示:照顾负担对积极感受有直接正向效应;照顾负担与积极感受对生活质量均有直接效应,且通过应对方式对生活质量有间接效应,并通过应对方式对幸福感有间接效应;生活质量对幸福感有直接效应。3.2质性研究3.2.1居家临终癌症患者家庭照顾者照顾体验包括消极和积极层面。3.2.2消极体验包括照顾带来艰巨的挑战、临终照顾引起的心理负担沉重和照顾导致家庭功能受损;积极体验包括照顾中寻找角色意义、照顾经历促进照顾者自我成长、照顾活动使照顾者获得成就感、照顾促进良好的人际互动、以照顾者视角关注并感恩社会。4研究结论4.1照顾体验在不同照顾者人口学和照顾特征存在明显差异,医护人员应在评估照顾者特征及照顾情况的基础上,制定个性化护理计划,促进积极有效的评价应对,改善其健康结局。4.2医护人员应重视积极评价对照顾压力的缓冲,关注照顾者个人积极潜质,引导其发现照顾活动的积极内涵,减少消极评价。4.3医护人员应重视照顾者应对方式及资源的评估,提供相关资讯和技能培训等,引导其有效应对,以改善生存质量和提高幸福感。4.4照顾经历给照顾者带来消极体验的同时,也带来成长及收获。医护人员应对照顾体验进行全面的评估,并促进临终照顾经历对个人和社会的长远积极影响。
【学位单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R473.73
【部分图文】：

该结果是建立在国际范围不同，??提示结果的广泛适用性和参考价值。癌症家庭照顾经历有三个主要因素：压力??过程、背景因素及癌症轨迹，其中压力过程由五个广义构造组成：主要应激源、??次级应激源、评价、认知－行为反应以及健康和幸福感（见图１－２）。它假设主??要压力源（患者的症状、预后和依赖性）、次级压力源（家庭关系的变化、时间计??划的破坏等）和照顾者评价（个体定义照顾的内涵），决定了认知行为反应（最常??被概念化为应对方式）及其健康结局。其中，评估与认知行为因其可被干预而??受到关注。此外，照顾者特征因素（如照顾者的个性、性别、年龄等）影响整个??癌症发展轨迹的体验。该结果支持癌症的诊断同时启动了癌症的轨迹和应激过??程，而朝着无癌生存方向的轨迹与朝着癌症临终的轨迹给照顾者的体验是不同??的［圳。对本研究提示，在癌症发展轨迹中不同阶段的照顾体验不尽相同，临终??阶段的压力过程的概念组成之间的关系值得研宄，且对于临床的实用性而言，??评估和认知行为反应是日后干预的重点，要重视二者对照顾者健康结局的作用。??

提示结果的广泛适用性和参考价值。癌症家庭照顾经历有三个主要因素：压力??过程、背景因素及癌症轨迹，其中压力过程由五个广义构造组成：主要应激源、??次级应激源、评价、认知－行为反应以及健康和幸福感（见图１－２）。它假设主??要压力源（患者的症状、预后和依赖性）、次级压力源（家庭关系的变化、时间计??划的破坏等）和照顾者评价（个体定义照顾的内涵），决定了认知行为反应（最常??被概念化为应对方式）及其健康结局。其中，评估与认知行为因其可被干预而??受到关注。此外，照顾者特征因素（如照顾者的个性、性别、年龄等）影响整个??癌症发展轨迹的体验。该结果支持癌症的诊断同时启动了癌症的轨迹和应激过??程，而朝着无癌生存方向的轨迹与朝着癌症临终的轨迹给照顾者的体验是不同??的［圳。对本研究提示，在癌症发展轨迹中不同阶段的照顾体验不尽相同，临终??阶段的压力过程的概念组成之间的关系值得研宄，且对于临床的实用性而言，??评估和认知行为反应是日后干预的重点，要重视二者对照顾者健康结局的作用。??环境??个人－？：会文化－经济－卫生保健??／?？?？者疾病相关因索??＞?？负担／痛苦?Ｋ?、
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本文编号：2872431