老年患者择期开腹手术术后疼痛与谵妄的相关性研究

发布时间：2020-11-06 14:13

　　 目的:1.研究老年患者择期开腹手术术后谵妄发生情况;2.探讨择期开腹手术老年患者术后疼痛、疼痛程度、疼痛类别及缓解时间对谵妄发生的影响。方法:收集泸州市某三甲医院肝胆外科2018年1月至2019年1月行择期开腹手术老年患者180例。入院时取得患者及家属同意并签署知情同意书,以意识模糊评估量表(The Confusion Assessment Method,CAM)、抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)及简易精神评估量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)评估,排除术前已有谵妄、抑郁及认知功能障碍的患者。对符合纳入标准的患者于入院时及术前1天教会其用数字评定量表(Numeric Rating Scale,NRS)自我汇报疼痛分值。收集纳入患者的一般资料,并以焦虑自评量表(State-Trait Anxiety Inventory,SAS)评估患者术前是否存在焦虑。术后从患者术毕回病房起,于术后2小时、6小时、10小时、术后1天至术后5天的上午9:00、下午17:00、晚上21:00由研究人员直接访视患者,进行疼痛及谵妄评估。通过查阅麻醉记录、手术记录、检验报告单收集麻醉分级、手术部位、手术分级、手术持续时间、术后1天C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)等。整理收集病例资料,统计学分析采用SPSS17.0软件,计数资料以频数、百分比表示,组间比较采用Pearson/fisher卡方检验或Fisher确切概率法;符合正态分布的计量资料采用均数±标准差描述,组间比较应用独立样本的t检验,非正态分布资料采用中位数和四分位数描述,组间比较采用秩和检验。采用主成分分析对各维度的疼痛评分进行降维,提取第一主成分,用第一主成分代入多因素logistic回归模型进行分析,以评价疼痛、疼痛类型、疼痛缓解时间对谵妄的影响。结果:符合入选标准的180例老年择期开腹手术患者中,19例出现谵妄症状,发生率为10.6%。一般资料的单因素分析结果表明患者年龄(P0.001)、婚姻状况(P=0.014)、睡眠时间(P0.001)、麻醉分级(P0.001)、术后1天CRP(P0.001)在谵妄和非谵妄患者之间比较差异有统计学意义。谵妄组与非谵妄组疼痛评分比较,结果显示术后2小时~术后3天静息性疼痛评分(P0.05)、术后6小时~术后1天、术后3天活动性疼痛评分(P0.05)之间差异有统计学意义。采用主成分分析提取疼痛第一主成分,将其代入多因素logistic回归模型进行分析,控制混杂因素影响后结果显示,各模型中疼痛对谵妄发生的影响均有统计学意义,老年患者择期开腹手术术后疼痛是谵妄的重要危险因素,疼痛程度越高,发生谵妄的风险越高。在疼痛类别对谵妄的影响分析中得出,静息性疼痛与谵妄发生风险间的关系更为密切,静息性疼痛评分越高,谵妄发生的风险越大(OR=2.876,95%CI:1.363~6.067)。在疼痛缓解时间对谵妄风险影响的分析中得出静息性疼痛缓解时间是谵妄发生的影响因素,疼痛缓解时间越晚,发生谵妄的风险越高。结论:通过对180例老年患者观察性研究得出疼痛是谵妄的重要危险因素,疼痛程度越高,发生谵妄的风险越高。其中静息性疼痛与谵妄发生风险间的关系更密切,静息性疼痛评分越高,谵妄发生的风险越大。中、重度静息性疼痛缓解时间越长,谵妄发生风险越高。因此,在老年患者择期开腹手术术后应早期做好疼痛管理,预防谵妄发生。
【学位单位】：西南医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R473.6
【文章目录】：
中文摘要
英文摘要
前言
对象与方法
结果
讨论
结论
参考文献
英汉缩略词对照表
致谢
术后疼痛与谵妄的相关研究进展（综述）
    参考文献
附录

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本文编号：2873246