超声三维应变技术评价阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者左心室心肌收缩功能

发布时间：2020-11-08 16:57

　　 目的:应用超声心动图三维应变技术评价左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)正常的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者左心室心肌收缩功能。方法:本研究为前瞻性研究。选取OSAHS患者100例(OSAHS组),按睡眠呼吸暂停指数(apnea hyopnea index,AHI)异常程度将其分为轻度组、中度组和重度组三个病例亚组,另选取与其性别、年龄及体重匹配的健康人32例为对照组。对各组进行常规超声心动图与三维超声心动图检查,采用Simpson双平面法测量获取二维左心室射血分数(two-dimensionalleft ventricular ejection fraction,2D-LVEF);采集左心室三维容积图像,应用工作站进行三维应变分析,获取各组三维左心室射血分数(three-dimensionalleft ventricular ejection fraction,3D-LVEF)、整体纵向应变(global longitudinal strain,GLS)、整体环向应变(global circumferential strain,GCS)、整体面积应变(global area strain,GAS)及整体径向应变(global radial strain,GRS)、扭转(Twist)和扭矩(Torsion)。分别比较各组间上述参数的差异,比较2D-LVEF与3D-LVEFF是否存在差异,绘制不同三维应变参数预测OSAHS患者左心室心肌收缩功能受损的受试者工作特征曲线(receive operating characteristic,ROC)曲线,并分析AHI与三维应变参数之间的线性相关性。结果:1.各组间2D-LVEF、3D-LVEF、Twist、Torsion差异均无统计学意义(P0.05);2.OSAHS组各亚组GLS、GAS、GRS较对照组对应参数均降低(P0.01或P0.05);重度组GCS较对照组对应参数减低(P0.01);3.OSAHS重度组GLS较OSAHS轻度组对应参数减低(P0.01);OSAHS重度组GAS与OSAHS轻、中度组对应参数比较均减低(P0.01或P0.05);OSAHS中、重度组GRS较OSAHS轻度组对应参数降低(P0.01或P0.05);OSAHS重度组CRS较OSAHS中度组降低(P0.05);4.对照组和OSAHS组以及OSAHS各亚组自身比较2D-LVEF与3D-LVEF差异无明显统计学意义(P0.05);5.ROC曲线显示,GLS预测OSAHS患者左心室收缩功能受损的曲线下面积(area under curve,AUC)最大,优于GCS、GAS、GRS;6.受检者GLS、GCS、GAS、GRS与AHI均具有线性相关性(r=0.663,P0.01;r=0.267,P0.01;r=0.533;P0.01;r=-0.567,P0.01)。结论:左心室射血分数正常的OSAHS患者左心室可能已存在亚临床的心肌收缩功能受损,其中GLS对左心室心肌收缩功能受损改变的预测价值最大,且随AHI严重程度增加,其左心室心肌收缩功能受损改变程度趋于加重。应用超声三维应变成像技术有可能更为早期的发现并量化评价此类患者的左心室心肌收缩功能障碍。
【学位单位】：遵义医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R766;R445.1
【部分图文】：

取二维左心室射血分数（two-dimensional left ventricular ejection fraction, 2D-LVEF）。PW-TDI 检查[17]：于标准心尖四腔心切面，获取舒张期二尖瓣口前向血流频谱（图1a）。将脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣瓣尖，测量二尖瓣口舒张早期峰值血流速度（early diastolic peak velocity of mitral flow, E）与二尖瓣口舒张晚期峰值血流速度（latediastolic peak velocity of mitral flow,A），计算 E 与 A 比值（E/A），测量 E 峰减速时间（peak E deceleration time, EDT）。启用 TDI 模式，调整取样线位置，将取样容积置于左室游离壁与二尖瓣环交界处，同步调整取样容积大小，测量获取左心室游离壁二尖瓣环收缩期峰值速度(systolic peak velocity of mitral annulus, s)、二尖瓣环舒张早期峰值速度（early diastolic peak velocity of mitral annual, e）与二尖瓣环舒张晚期峰值速度（late diastolic peak velocity of mitral annulus, a），计算 E/e，测量左心室等容收缩时间、等容舒张时间与左室射血时间，并计算 Tei 指数=（等容收缩期时间+等容舒张期时间）/左室射血时间。（图 1b）

遵义医科大学硕士学位论文 周婕3D-STI 分析：三维超声心动图像导入 Echopac 201 工作站分析获得三维 LVEF（图2）及左心室收缩末期整体三维应变参数：整体纵向应变（global longitudinal strain,GLS）、整体环向应变（global circumferential strain, GCS）、整体面积应变（global areastrain, GAS）及整体径向应变（global radial strain, GRS）、扭转（Twist）和扭矩（Torsion）。（图 3a-f）

12图 3 三维应变技术分析所得左心室三维应变结果示意图注：（a）GLS 示意图；（b）GCS 示意图（c）GAS 示意图；（d）GRS 示意图。（e）Twist 示意图；（f）Torsion示意图。
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本文编号：2875067