反射咳嗽峰流速对ICU患者再插管预测价值研究

发布时间：2020-11-15 01:48

　　目的:探讨反射咳嗽峰流速在预测ICU气管插管患者再插管及预后的相关研究。方法:选择我院重症医学科2018年11月到2019年3月气管插管接呼吸机辅助呼吸24小时,符合纳入和排除标准的患者48例。所有患者在原发病得到改善时行气囊漏气试验,阳性者拔管前24小时给予甲强龙40mg静脉注射。每日行筛查试验,通过者应用压力支持通气(Pressure Support Ventilation,PSV)行自主呼吸试验(spontaneous Breathing Trial,SBT)。SBT结束,进行动脉血气分析。SBT成功者测量反射咳嗽峰流速。由医生决定是否拔除气管导管。对比拔管成功组与失败组,组间病情严重程度评分(Acute Physiology And Chronic Heath Evaluation,APACHEII)、浅快呼吸指数(Rapid Shallow Breathing Index,RSBI)、反射咳嗽峰流速等变量差异,Logistic回归分析找出拔管失败的独立危险因素。结果:1.共纳入48例通过SBT的ICU患者中,男性29例,女性19例;38例拔管成功,10例拔管失败,拔管失败率为21%。在人口统计学特征和预后方面,拔管成功组与失败组组间性别、年龄、体重指数(Body Mass Index,BMI)、入ICU时APACHEII评分无显著差异(P0.05)。拔管失败组拥有更长的机械通气时间、ICU住院时间、更高的气管切开率和死亡率(P0.05)。拔管成功组与失败组组间精神状态、非合作患者格拉斯哥评分(Glasgow Scale,GCS)无显著差异。血流动力学和气体交换参数方面,拔管成功组与失败组抽空气囊后漏气量、最大吸气压(Maximal Inspiratory Pressure,MIP)、RSBI、痰量、收缩压、舒张压、心率、呼吸、PH值、二氧化碳分压(Partial Pressure Of Carbon Dioxide,PaCO_2)、氧合指数均无显著差异(P0.05)。两组间反射咳嗽峰流速和氧分压(Partial Pressure Of Oxygen,PaO_2)有显著差异(P0.05)。2.拔管失败的独立危险因素分析及其对拔管结局的预测能力将单因素分析中具有统计学意义的反射咳嗽峰流速和PaO_2进行二元Logistic线性回归分析,结果显示反射咳嗽峰流速和PaO_2都是通过SBT机械通气患者拔管失败的独立危险因素(P0.05)。反射咳嗽峰流速(OR=1.055,95%CI[1.004,1.110],P0.035),PaO_2(OR=1.135,95%CI[1.008,1.219],P0.037)。根据反射咳嗽峰流速测量值、PaO_2、新变量Y与48h拔管结果之间的关系描绘ROC曲线,结果发现反射咳嗽峰流速预测拔管结局AUC为0.834,95%CI(0.689,0.979)。最佳临界点是71.15L/min。当反射咳嗽峰流速≤71.15L/min,其预测拔管失败的特异度是90%,敏感度是78.9%。PaO_2预测拔管结局AUC为0.812,95%CI(0.667,0.957)。最佳临界点是71mmHg。当PaO_2≤71mmHg,其预测拔管失败的特异度是60%,敏感度是92.1%。当联合应用二者预测拔管结局时,新变量Y的AUC大于单项指标预测能力。结论:1.在ICU通过SBT的机械通气患者中,反射咳嗽峰流速和PaO_2对再插管有预测价值。2.反射咳嗽峰流速和PaO_2是预测再插管的独立危险因素。
【学位单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R472.2
【部分图文】：

时间曲线,呼吸机,时间曲线,流速

清音利痰治疗肺部疾病等功效，按压此穴位可刺激痰液开始前由康复理疗师对实施操作的呼吸治疗师进行培训，包括按压手法和力度，操作于 SBT 结束由同一呼吸治疗师进行。连接呼吸机管路，进行呼吸机辅助呼吸，拇指或食指在吸气末穴，并同时向横滑，按压力度以能诱发患者咳嗽为宜，刺激患冻结呼吸机流速波形，选择咳嗽峰流速最大值并记录。(Fig1，Fig4 为呼吸机测量咳嗽峰流速界面)

呼吸机,数值