胃癌术后化疗患者症状群及其亚组识别的纵向研究

发布时间：2020-11-21 17:34

　　 [目的]本研究旨在探索胃癌术后患者在化疗期间不同时间点内症状的发生率、强度及症状群组成:基于患者对不同时间点症状群内的症状强度体验情况,通过聚类分析法识别各症状群亚组:并探讨各症状群亚组患者在·般人口学资料及临床资料上的差异,从而为在胃癌术后化疗患者中识别出发生各症状群的高危人群,并制定打针对性的症状管理策略提供依据。[方法]本研究为前瞻性纵向研究,采用方便抽样的方法于2016年12月至2018年1 1月对江苏省某三级甲等医院行胃癌手术的213名患者在4个不同时间点:化疗前(T1)、第1次化疗后(T2)、第3次化疗后(T3)和第6次化疗后(T4)进行问卷调查,调查胃癌术后化疗患者的一般资料、症状频率、严重度和功能状态。调查工具包括一般资料调查表、安德森症状评估量表胃癌特异性模块(MDASI-GI)和卡诺夫斯基功能状态量表(KPS)。采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析,利用描述性统计方法分析患者的一般情况、症状的发生情况及严重程度;利用探索性因子分析确定不同时间点的症状群组成;利用聚类分析法对各症状群进行亚组识别;运用X2检验、方差分析或秩和检验,比较各症状群亚组患者在症状群水平及一般资料上的差异。[结果]1胃癌术后化疗患者不同时间点症状的发生率和严重度存在一定的差异,T1发生率较高的症状由高到低依次为苦恼、胃口改变、悲伤,严重度较高的症状为食欲下降(3.09±1.99)、苦恼(2.81±1.63)、睡眠不安(2.77±2.14);T2发生率较高的症状为疲乏、苦恼、食欲下降,严市度较高的症状为疲乏(3.87±2.37)、睡眠不安(3.38±2.28)、苦恼(3.31±1.84);T3发生率较高的症状为恶心、苦恼、悲伤,严重度较高的症状为疲乏(4.02±2.17)、睡眠不安(3.93±2.27)、食欲下降(3.52±1.73);T4发生率较高的症状为疲乏、恶心、食欲下降,严重度较高的症状为疲乏(5.77±2.13)、睡眠不安(4.49±2.62)、食欲下降(4.20±1.84)。2通过探索性因子分析法将胃癌术后患者化疗期间不同时间点的症状聚集成群,共析出5种症状群,分别为病感症状群、情绪症状群、消化道症状群、胃癌特异性症状群和神经系统相关症状群。其中病感症状群、情绪症状群、消化道症状群和胃癌特异性症状群从T1至T4一直存在,神经系统相关症状群仅在T4时存在。病感症状群以疼痛、疲乏、睡眠不安为稳定症状,情绪症状群以苦恼、气短、悲伤为稳定症状,消化道症状群以恶心、呕吐、口干为稳定症状,胃癌特异性症状群以感觉饱胀、吞咽困难为稳定症状,神经系统相关症状群以昏昏欲睡、麻木为稳定症状,其中消化道症状群和胃癌特异性症状群群内症状常交互出现。3基于胃癌术后化疗患者对各症状群内症状强度的体验,采用聚类分析法将各症状群进行亚组识别。病感症状群在T1时可分为两组(“症状均低组”、“低疼痛、中疲乏组”),在T2、T3时出现了“中疼痛、高疲乏组”,在T4时出现“症状均高组”;患者在情绪症状群内的症状体验较为稳定,均聚类分析为两个亚组,且组内症状变化较小;消化道和胃癌特异性症状群在T1、T2时均分为两组(“症状均低组”、“中食欲下降组”),T3和T4时出现“高食欲下降组”;神经系统症状群仅在T4时出现,根据患者的症状体验将其分为“症状均低组”、“低昏睡、中麻木组”,不同分组在症状得分中均具有统计学意义(P0.05)。4各症状群亚组患者在人口学特征和临床特征上均存在差异。病感症状群亚组患者T1时在手术方式、合并慢性病及KPS得分方面有差异(P0.05),T2时在合并慢性病、KPS得分方面有差异(P0.05),T3时在文化程度方面有差异(P0.05),T4时在文化程度和肿瘤分期方面有差异(P0.05);情绪症状群亚组患者T1时在性别、经济状况及居住地得分方面有差异(P0.05),T2时在性别和KPS得分方面有差异(P0.05),T3时在疾病诊断方面有差异(P0.05),T4时在肿瘤分期、合并慢性病方面有差异有统计学意义(P0.05);消化道和胃癌特异性症状群亚组患者T1时在合并慢性病方面有差异(P0.05),T2时在手术方式和KPS得分方面具有差异(P0.05);T3时在化疗方案方面有差异(P0.05);T4时在诊断时长、肿瘤分期、化疗方案及KPS得分方面有显著差异(P0.05);神经系统相关症状群亚组患者T4时在诊断时长和化疗方案方面具有显著差异(P0.05)。[结论]1胃癌术后患者在化疗期间经历的症状数目多、症状的发生率高、严重度较重,患者的症状负担重,提示医护人员应重视患者的症状评估与管理。2胃癌术后患者化疗期间不同时间点的症状可聚集成群,包括病感症状群、情绪症状群、消化道症状群、胃癌特异性症状群和神经系统相关症状群。其中病感症状群、情绪症状群、消化道症状群和胃癌特异性症状群从T1至T4一直存在,神经系统相关症状群仅在T4时存在。3胃癌术后化疗患者对各症状群内症状的体验是具有差异的,可根据患者对各症状群内症状强度的体验采用聚类分析法对症状群进行亚组识别。不同组别的症状群加强了研究者对患者症状特征的了解,为今后开展有针对性的症状干预、提高症状管理效率提供了可能。4各症状群亚组患者在人口学特征和临床特征上存在差异,识别出发生症状群的高危人群的特征,可以为提高患者生活质量及临床开展更有针对性的症状管理措施提供依据;反过来,也为后期根据这些特征差异预估患者的症状特征奠定基础。
【学位单位】：南京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R473.73
【部分图文】：

１．２．４?症状互云力框架（Ｓｙｍｐｔｏｍ?Ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎ?Ｆｒａｍｅｗｏｒｋ，?ＳＩＦ）??２００５年，Ｋａｔｈｙ?Ｐ－Ｐａｒｋｅｒ［３７］以疼痛－睡眠障碍症状群为例提出ＳＩＦ。该框架明确确定了??潜在的症状“机制”以描述症状之间的共享或互动，见图１－３。ＳＩＦ包含了?４个部分：（１）??症状之间的相互作用，主要包括同时存在、相互促进、协同作用或引发其他症状；（２）??症状群的机制可能是生物学、心理学、社会学或行为学文化机制；（３）环境或发展状况，??如患者的性别、种族、照护地等；（４）临床千预措施和结果，包括医护人员为促进患者??症状的自我管理所采取的各种策略和最终的临床转归。该框架主要被用于探讨症状群的各??种机制，症状群内的症状与机制之间相互影响、相互作用，即机制会引起症状群，而症状??群又会影响这些机制，进而引发其他症状或加重现有症状［１３］。??５??

和行为因素，常用标准包括：疾病类型、区域、年龄、付费方式、健康状况、消费层次、??治疗时间、决策类型等［７６］。２００３年八１１＾汁〇１＾［７７］在症状管理理论（ＴＳＭ）和不悦症状理??论（Ｔ０ＵＳ）的基础上提出症状体验模型（Ｓｙｍｐｔｏｍｓ?Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ?Ｍｏｄｅｌ，?ＳＥＭ），见图１－４。??其首次将症状群的概念纳入理论模型，主要展示了症状产生的前因、症状感知和结局指标??的关系。该模型详细介绍了症状产生的前因，即人口学特征，主要包括年龄、性别、婚姻??状态、种族、文化、角色、教育水平及社会经济地位；症状特征，主要包括疾病分期、治??１１??

２．３．１文献发表年限??有关癌症症状群患者亚组识别的研宄主要从２００９年开始，中间一度空白，文献发表??趋势见图１－５。??３．５?ｒ??：：?入??ｒ?：Ａ?／?＼／＾＼??０?５?－?＼?／??Ｑ??Ｉ?＾?Ｉ?｜?｜?｜?｜?｜?｜?｜?Ｉ??２００９?２０１０?２０１１?Ｋ）１２?２０１３?２０１４?２０１５?２０１６?２０１７?２０１８??发表年份??图１－５癌症症状群亚组分类研究文献发表趋势图??２．３．２纳入文献地区分布??１６篇文献共来自于４个国家，１篇在中国进行，纳入病例数１７０例；１篇在挪威进行，??纳入病例数５３４例；１篇在巴西进行，纳入病例数１４０例；其余１３篇在美国进行，共纳??入病例数２９８２例。??２．３．３纳入文献研究设计??１６篇文献中，８篇文献为横断面研究，８篇为纵向研究。研究方法均为定量研究。??２．３．４纳入文献的研究对象??按疾病种类将１６篇文献的研究对象分为异质性癌症患者和特异性癌症患者两大类。??异质性癌症患者：指研究涉及多种癌症疾病类型的患者；特异性癌症患者：指研宄具体某??一种癌症类型的患者。其中特异性癌症患者共涉及３种疾病，分别为乳腺癌、肺癌及前列??腺癌。??２．３．５纳入文南犬的测量日寸间??纳入的８篇横断面研究中，２篇［１５，８１］以患者放化疗前为测量时间点，２篇［１３，１７］以患者??正在接受治疗为测量时间点，１篇［８５］以患者接受化疗１周后为测量时间点，１篇［８３］以患者??手术前为测量时间点，１篇［８（）］以患者手术后４周为测量时间点，还有１篇［６９］文献未对患者??化疗或手术时间进行划分；纳入的８篇纵向研究中
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本文编号：2893359