机械通气患者二次插管影响因素分析的临床研究

发布时间：2020-12-09 06:32

　　目的1.研究重症医学科机械通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼衰患者的二次插管的影响因素,确定二次插管的独立危险因素。分析独立危险因素中各项指标对机械通气患者二次插管的预测价值。2.研究重症医学科机械通气患者拔管前白蛋白、膈肌移动度与二次插管的相关性。探究机械通气患者膈肌能否做为白蛋白与脱机结果的中介作用。方法1.采用回顾性病例对照研究的方法,选取天津医科大学第二医院重症医学科2016年6月-2017年6月收治的使用机械通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼衰的患者作为研究对象。根据患者脱机结果分为一次成功脱机组与二次插管组,收集患者的社会人口学资料和血化验指标,包括:性别、年龄、日常生活自理能力、肌力、拔管前白蛋白、拔管前血红蛋白、拔管前肌酐值、拔管时激素使用情况、咳痰能力、痰液的量、营养状态、BNP值、APACHEⅡ评分、是否合并肺动脉高压、机械通气时间、住ICU的时间,所得数据基本资料采用t检验或卡方检验进行组间比较,采用单因素Logistic回归分析方法探讨二次插管的影响因素;再以二次插管为因变量,将P<0.05的有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归中进行分析,探讨二次插管... 

【文章来源】：天津医科大学天津市 211工程院校

【文章页数】：92 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

拔管前白蛋白预测二次插管的ROC曲线

图 1.2 拔管前血红蛋白预测二次插管的 ROC 曲线表 7 拔管前血红蛋白的曲线下面积面积 标准误a渐进 Sig.b渐近 95%置下限 0.671 0.062 0.023*0.550 ：*P<0.05 讨论由于脱机问题的复杂性，到目前为止还没有绝对的脱机标准[3少二次插管的发生，评价撤机指标至关重要。适时撤离呼吸机通气不适当延长，又能减少撤机失败。撤离呼吸机过早会使患不足，二氧化碳潴留，再次出现呼吸衰竭，甚至会有心脏骤停

此患者的膈肌移动度为 16.3mm，详见图 2.1。图 2.1 超声下膈肌显示图2.1.6.3 白蛋白数值的测定SBT60min，抽取动脉血送检血气分析，抽取静脉血送检常规及生化项目，血红蛋白，白蛋白等，准确记录患者的拔管前白蛋白数值。2.1.6.4 根据脱机结果分组SBT 结束后，为患者拔除经口气管插管，观察患者撤机后生命体征情况，记录脱机结果，是否进行二次插管。根据患者脱机结果,分为一次成功脱机组和二次插管组。一次成功脱机组指患者撤机48小时内主观感觉舒适﹑循环稳定﹑血气显示无呼酸而不需再行气管插管者。二次插管组指患者拔除经口气管插管后，给予面罩湿化吸氧或经鼻导管吸氧，48小时内患者出现明显呼吸窘迫及循环不稳定，呼吸频率>30次/min，心率或收缩压升高20%，血气分析结果显示pH≤7.30，Sa02≤85%


本文编号：2906446