早期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤两种调强放射治疗计划的比较研究

发布时间：2021-09-28 02:19

　　近年来,随着计算机技术的飞速发展,医学影像技术和生物医学工程的不断进步,肿瘤的放射治疗手段也在不断更新和发展,放疗技术也由传统的两维照射技术进入了精确放疗的新时代。在三维适形放疗技术上发展起来的调强放疗（intensity modulated radiation therapy,IMRT）技术,被认为是肿瘤放射治疗的里程碑式的进步,它可以在保证靶区受到高适形度处方剂量照射的同时,使得周围正常组织和危及器官的受照剂量最大限度地减少,提高肿瘤控制率并减少了正常组织的损伤。鼻腔NK/T细胞淋巴瘤是我国最常见的NK/T细胞淋巴瘤,约占总数的30%。放射治疗是早期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的有效手段。鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的常规放射治疗方法容易造成靶区剂量的不均匀,出现低剂量区、高剂量区以及正常组织的过量照射。本项目采用回顾性研究,针对早期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤患者,通过对常用前7野调强放疗计划的改进,达到靶区剂量不变,降低晶体和视神经的最大和平均剂量,因此在不改变鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的治疗效果同时,减少了晶体和视神经的辐射损伤。改进后的计划可以应用于临床。选取2014-2016年江苏省肿瘤医院Ⅰ... 

【文章来源】：东南大学江苏省 211工程院校 985工程院校 教育部直属院校

【文章页数】：66 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

模拟常规放疗根据医生勾画的靶区在计划系统上模拟的常规放疗方法，类似凸形野

床上应用的越来越广泛，被认为在肿瘤放疗技术上具有里程碑意义的进步。IMRT技术具有使肿瘤靶体积获得高度适形的剂量学特点，可提高肿瘤靶体积照射剂量同时又能较好地保护肿瘤周围正常组织和器官，它的优势在于提高靶区剂量,而降低周围正常组织受量，最终达到提高放射治疗增益比的目的。已在临床广泛应用。特别适用于复杂解剖结构、靶区形状不规则和周边有重要器官的肿瘤。调强放疗技术可以产生高适形的剂量分布，在肿瘤和危及器官之间的剂量跌落会比较快，所以调强放射治疗的流程要复杂于普通放疗，其流程如图 1-2。相对于普通放疗，多了 CT 模拟，图像重建，勾画靶区和危及器官，调强计划设计，调强计划验证和位置验证等步骤。并且每一个步骤都需要多人参与，比如患者的第一次摆位。每次摆位的重复性直接影响治疗效果，微小的误差都有可能产生大的剂量变化。在患者在模拟机定位时，一般需要医生，物理师和技术员都在场，患者的第一次摆位，需选择一个舒适的体位，保证以后的重复性。在之后患者的CT 扫描，第一次治疗前的位置验证，物理师和医生也必须在场，如果发现患者的摆位误差较大，并且重复性不好，需要重新进行做模定位。体位固定，模拟机CT 模拟，图像靶区和危及器

调强放射治疗分为正向调强和逆向调强。正向调强是在三维适形的基础上，进行一些人工的干预，例如添加一些子射束（也可称之为子野或控制点）来减少热点或者提高冷点的剂量，或者手工调整每一个照射野的权重使治疗区域剂量更均匀。比如大野中增加小野的野中野技术在乳腺癌的放疗中经常用到。但这种技术比较费时费力，适合一些简单的治疗计划。逆向调强计划，由计算机自动优化治疗计划的技术[16-20]，医学物理师根据医生勾画的靶区的位置，利用以前的经验设置照射野，或由计算机自己优化照射野角度，然后计算机根据给定的物理目标函数或生物目标函数，调整各个子野的权重或强度，以满足预期的剂量分布。逆向计划设计的难点在于如有多个目标函数存在，权衡不同目标的相对重要性，会增加计划的复杂性和可变性。目标函数参数是由医学物理师根据具体病例的临床要求或已经出版的临床数据，设定的一些参数，目标函数可以是基于剂量或者剂图 1-3 三维适形放疗（左）和调强放疗（右）的区别三维适形放疗只能改变 MLC 的形状，照射野内的射线强度比较均匀，而调强放射治疗是高度不均匀的射线强度，可以产生凹形等剂量分布，以减少对正常组织的照射。图中红色为肿瘤，绿色为危机器官，黄色为处方剂量线。


本文编号：3411056