经支气管针吸活检术的临床应用与学习曲线

发布时间：2017-05-06 05:11

  本文关键词：经支气管针吸活检术的临床应用与学习曲线，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：研究背景:支气管镜诊断最早仅限于腔内疾病。1949年阿根廷Schieppati医生创立了经支气管镜针吸活检技术(transbronchial needle aspiration,TBNA),他使用硬质穿刺针通过硬质气管镜对隆突下淋巴结进行穿刺针吸活检,用于探测肺癌的纵膈转移情况,使支气管镜技术从评价气道内病变扩展到了气道外。随后又有欧洲的医生不断探索,总结了不少经验,但他们均是在硬镜下操作这一技术。随着可弯曲支气管镜的广泛应用,接受硬镜训练的医生越来越少,限制了这一技术的推广。1978年,美国约翰·霍普金斯医院的王国本教授也开展了以支气管镜引导的针吸技术,用一硬支气管镜对右侧气管周围肿瘤患者取细胞学检查标本。很快他又开发出可弯曲的穿刺针,率先开展了在纤维支气管镜下行TBNA,扩大了TBNA的应用范围。后来他又不断改进穿刺针和定位、穿刺方法,创造了独特的王氏TBNA定位和操作方法,使这种方法发展为非常实用的临床技术,不但用于诊断纵膈和肺实质内的病灶,更成为肺癌分期诊断的重要方法。广东省的荣福教授师从王国本教授,并在国内率先开展并推广了TBNA的临床应用。经支气管针吸活检术经过30余年的临床应用,显著提高了支气管镜的诊断率,如无TBNA技术,18%~38%的患者将失去确诊机会[1]。经过多年的临床应用,TBNA已成为一项实用性强、安全性较高的临床操作技术,极大的补充了支气管镜对纵隔及肺门等部位病变的诊断,但仍未达到普遍的临床应用,其原因与操作上存在一定的难度有关,亦与操作者对纵隔解剖不熟练、惧怕损伤血管等重要脏器导致重大并发症有关,让很多有经验的呼吸内科医生望而却步或半途而废,并放弃了该技术的开展[2]。随着ebus—tbna的临床应用使医生对纵隔疾病的诊断有更进一步的认识,但其价格昂贵,不可能在短期内全面使用[3]。近年来一些对比性研究结果表明,熟练掌握tbna技术的医生行纵隔淋巴结穿刺活检时,常规tbna与ebus—tbna的阳性率无明显差异[4-5],这使得原本已放弃常规tbna操作或对常规tbna兴趣不高的医生开始重视常规tbna的操作应用,而提高临床医生对常规tbna的应用,首先需解决的是医生担心定位不清而损伤纵隔血管的问题[6-8]。王氏tbna定位法[9]为该技术提供了较好的理论基础和实用指导。同时tbna作为一种微创技术操作耐受性较好,并发症极少,无严重出血,是一种安全的诊断技术[10]。但对于tbna的学习曲线,具体需要达到多少穿刺例数,才能对这一微创技术熟练掌握,这方面的报告目前较少。目的:通过评估经支气管针吸活检术的穿刺效果,探讨tbna的临床应用价值,并针对已熟练掌握支气管镜操作技能的呼吸内科医师,探索经支气管针吸活检术的学习曲线规律。方法:选取2014年5月-2015年8月期间在芜湖市第二人民医院支气管镜室最初连续开展的60例行tbna检查患者的病例资料。按tbna操作先后顺序依次分为4组(a、b、c、d),每组15例设为一操作学习阶段,每例均完成tbna检查。比较各阶段的平均穿刺时间、穿刺并发症及穿刺阳性率。结果:各组病例在性别、年龄等方面差异无统计学意义(均p0.05)。a组穿刺时间(11.6±1.6)min明显长于c组(6.1±1.0)min或d组(5.6±1.3)min(p0.05),b组穿刺时间(11.5±2.2)min亦明显长于c组或d组(p0.05),而c、d两组之间差异无统计学意义(p=0.211);在穿刺阳性率方面,a组(4/15)明显小于c组(11/15)或d组(12/15)(p0.05),b组(5/15)亦明显小于C组或D组(P0.05),C、D两组间差异无统计学意义(P=0.065);各组穿刺误入血管,穿刺后引起的穿刺点出血、气胸、纵膈血肿、纵膈出血及纵膈感染等并发症均无明显差异。结论:经支气管针吸活检术具有较高的临床价值,且安全性高,其学习曲线大约为30例。
【关键词】：气管镜 经支气管针吸活检术 学习曲线
【学位授予单位】：皖南医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R446.8
【目录】：

• 中英文缩略词对照表5-7
• 摘要7-10
• ABSTRACT10-13
• 前言13-21
• 材料（资料、内容）与方法21-23
• 1. 研究资料21
• 2. 方法21-22
• 2.1 仪器及设备21
• 2.2 检查方法21-22
• 2.3 TBNA并发症及结果的判定22
• 3. 统计方法22-23
• 结果23-26
• 讨论26-29
• 结论29-30
• 参考文献30-33
• 综述33-41
• 参考文献37-41
• 作者简介及读研期间主要科研成果41-42
• 致谢42

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  本文关键词：经支气管针吸活检术的临床应用与学习曲线，，由笔耕文化传播整理发布。

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