左心腔声学造影在冠心病诊断和PCI术后随访中的应用研究

发布时间：2017-05-12 01:06

  本文关键词：左心腔声学造影在冠心病诊断和PCI术后随访中的应用研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：背景冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary heart disease,CHD)是一种常见病、多发病,近年来随着物质生活水平的提高以及生活方式的改变,CHD的发病率呈逐年上升的趋势。在美国和许多发达国家,CHD长期占据死亡原因的第一位,我国2009-2013年CHD发病率为118.8/10万,其发病率随着年龄的增长而呈现出明显增长的上升趋势[1-2]。因此,CHD的诊断治疗及其治疗后评估与国民健康事业的发展息息相关。目前,在CHD的诊断中冠状动脉血管造影术(Coronary angiography,CAG)具有无可替代的地位,被医学界认为是诊断CHD的“金标准”。而在CHD患者的临床治疗中,经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention,PCI)已经成为CHD患者的常规治疗方法[3]。CAG与PCI技术的普及应用,开启了CHD诊治的微创时代。但是,由于CAG技术自身的局限性(如有创性、需住院检查、费用过高等)和患者PCI治疗后缺乏无创性、可重复性的评估方法一直是困扰临床医生的两大难题。研究目的分析临床拟诊为CHD患者的常规二维超声心动图(Two-dimensional echocardiography,2DE)、实时三维超声心动图(Real-time three-dimensional echocardiography,RT-3DE)、左心腔声学造影(Left ventricle opacification,LVO)的结果,并与CAG结果对比研究,评估LVO在CHD患者的诊断、常见并发症的诊断与鉴别诊断及其在PCI术后随访中的应用价值。目的在于为CHD的准确诊断及PCI术后评估提供一种安全、可靠的新方法。方法1.分析266例临床初诊为CHD患者的常规2DE、RT-3DE及LVO数据,将其分别与CAG结果进行对照分析,评估上述3种方法在室壁节段显示率、室壁节段运动评估中的准确性以及不同检查者之间结果的一致性。2.分析上述拟诊为CHD患者的常规2DE及LVO结果,分别分析两种超声心动图技术在诊断左心室室壁瘤(Left ventricle aneurysm,LVA)、左心室血栓(Left ventricle thrombus,LVTH)、心内肿块(Intracardiac mass,IM)、左心室心肌致密化不全(Left ventriclenoncompactionofventricularmyocardium,lvnvm)、肥厚型心肌病(hypertrophiccardiomyopathy,hcm)的准确率。将上述患者分为阳性组(cag结果显示冠状动脉狭窄≥50%)及阴性组(cag结果显示冠状动脉狭窄率50%),并分析上述五种心脏结构异常在阳性组及阴性组中的发病率。评估lvo在上述五种心脏结构异常中的诊断准确性及其在冠心病并发症的诊断、鉴别诊断中的应用价值。3.将266例患者根据cag结果及是否行pci手术分为实验组(冠状动脉狭窄率大于50%、并且行pci手术)、对照组(冠状动脉狭窄率大于50%、并且未行pci手术)和空白组(冠状动脉狭窄率小于50%并且未行pci手术),并联合运用lvo和rt-3de测量患者术前24小时、术后1天以及术后1月的左心室射血分数(ejectionfractions,ef),评估chd患者pci手术的效果。结果1.266例患者三种超声心动图技术结果为lvo检查左室室壁节段显示率为100%,常规2de为90.56%,rt-3de为91.04%,lvo对左室室壁节段显示率高于常规2de及rt-3de;lvo对室壁节段运动异常(regionalwallmotionabnormal,rwma)的诊断准确率为94.79%,常规2de为88.19%,rt-3de为90.63%,lvo诊断准确率高于常规2de和rt-3de。两名医生利用lvo技术评估室壁节段运动的符合率为90.98%,常规2de为71.55%,rt-3de为95.86%,lvo两名医生之间诊断符合率与rt-3de接近,高于lvo。2.266例拟诊为chd患者中,lvo诊断lva、lvth、im、lvnvm、hcm的准确率分别为92.86%、100.00%、100.00%、100.00%、100.00%,常规2de分别为35.71%、50.00%、90.91%、40.00%、58.33%,lvo明显高于常规2de。上述五种心内结构异常在阳性组(cag显示冠状动脉狭窄率≥50%)中的发病率分别为14.29%、9.52%、1.19%、2.38%、2.38%;在阴性组(cag显示冠状动脉狭窄率50%)中的发病率分别为1.10%、0、3.85%、4.39%、5.50%。3.lvo联合rt-3de评估患者心功能,于阳性组(冠状动脉狭窄且行pci手术)内发现ef值术后1月与术后1天、术后1月与术前24小时的差值有统计学意义(p0.05),术后1月较术后1天(术前24小时)ef值有明显提高。结论1.lvo能明显提高左心室内膜面的显示效果,从而提高对chd患者rwma的诊断准确率和不同检查者之间结果的一致性,为chd的临床准确诊断提供一种新的检测方法。2.本研究显示,LVO能够清晰显示心内细微解剖结构,对CHD的并发症(LVA、LVTH)及其他心内病变(IM、LVNVM、HCM)进行准确有效的诊断与鉴别诊断,对CHD的诊断与鉴别诊断有很高的价值,具有广阔的临床应用前景。3.本研究显示,LVO联合RT-3DE技术能准确、简便地测量患者左心室EF值,可应用于CHD患者PCI术后定期随访及PCI手术效果的评估,为CHD的术后随访提供一种安全、有效、便捷的新方法。
【关键词】：左心腔声学造影 实时三维超声心动图 冠心病 经皮冠状动脉介入治疗
【学位授予单位】：第三军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R541.4;R540.45
【目录】：

• 缩略语表4-5
• 英文摘要5-8
• 摘要8-11
• 第一章 前言11-13
• 第二章 左心腔声学造影在评估冠心病患者室壁节段运动异常中的应用价值13-25
• 2.1 引言13
• 2.2 资料与方法13-16
• 2.3 结果16-22
• 2.4 讨论22-25
• 第三章 左心腔声学造影在冠心病及其常见伴发疾病诊断和鉴别诊断中的应用价值25-35
• 3.1 引言25-26
• 3.2 资料与方法26-27
• 3.3 结果27-32
• 3.4 讨论32-35
• 第四章 左心腔声学造影联合实时三维超声心动图在冠心病PCI术后随访中的应用价值35-41
• 4.1 前言35
• 4.2 资料与方法35-36
• 4.3 结果36-39
• 4.4 讨论39-41
• 全文总结41-43
• 参考文献43-49
• 文献综述 左心声学造影技术的应用进展49-55
• 参考文献53-55
• 攻读学位期间的研究成果55-56
• 致谢56

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