客观结构化考试对医学生临床技能的评估与分析

　　客观结构化临床考试(Objective Structured Clinical Exam—ination OSCE)是一种现代临床技能测评工具，能客观、真实、公平、有效地评估医学生的临床技能。现将2006级考试情况总结如下。

　　一、资料和方法

　　1．资料。我校2006级临床医学专业毕业生共351人参加了OSCE，历时6天。每位学生参加4个标准化考站的考试。第一站问诊站，为妇产科和儿科考题，比例各占50％ ；第二站外科无菌操作站，包括洗手、铺单、换药；第三站体格检查站，为内科病例的相关查体；第四站穿刺操作站，包括胸穿、腹穿、腰穿及骨穿。每站分值100分，时间1O分钟。问诊站监考人员两名，一名为标准化病人(sP)，另一名为教师，同时为考生打分，其他三站均利用模拟人进行考试。

　　2．方法。考生按班级排名参加考试，每半天安排学生约30名，半天更换一次考题，考生则要求关闭手机，并按顺序进入考场。

　　二、结果1．各考站学生总成绩的比较。第一站问诊站有140名学生参加妇产科考试，其均分成绩为79．81分；211名参加儿科考试，其均分成绩为77．35分。第二站外科无菌操作站均分成绩为94．54分。第三站体格检查站均分成绩为74．72分。第四站穿刺操作站均分成绩为74．82分。

　　2．同一考题在不同时间考试成绩的比较。每一站都有某一考题重复考试的机会，对于相同考题，分别在考试的第一或第二天与第六天重复出现。相同考题第六天成绩均高于第一天，但各站不同时间成绩比较均无统计学意义(P>0．05).

　　三、讨论客观结构化临床考试(OSCE)经过多年的实践和科学的验证，应用已较为成熟，并被国内外医学院校作为医学生临床技能考试和医师执业资格考试所采用? 。OSCE是让考生通过模拟临床场景考站来进行实践测试，是一种知识、技能和态度并重的临床能力评估的方法。通过OSCE考试可以客观、全面地评价学生临床实践能力，有助于培养学生适应全球医学教育标准的需要。

　　1．资料研究结果。(1)结果显示，四个考站中第二站成绩最高为94．54分，其次是询问病史站，第三站和第四站成绩最低。①第二站成绩高，由于考题操作内容和程序简单，公式化，容易死记硬背。② 问诊站成绩较好，与一年的临床实践亲自管床有关。③第三站成绩较低，说明考题灵活性较大，平时学生查看典型病例体征少，患者也缺乏必要的配合，学生实际掌握的不好。④第四站穿刺站最低，由于在生产实习一年中，部分学生可能没有机会参加实际操作，所以使均分下降。(2)对于相同的考题，分别在考试的第一或第二天与第六天重复出现，且第六天均高于第一天，但均无统计学意义(P>0．05)，说明我们的保密性做的好，如果在一年的生产实习中没有掌握询问病史这一技能，尽在短短几天是不可能掌握的。

　　综上所述，将OSCE应用于评价毕业实习阶段学生的综合临床技能，为临床医学生走向临床实践并最终成为一名临床医生的过渡转型搭建了一个平台。因此，OSCE、笔试、直接临床观察三者结合的医学教育评估模式应该是最理想的 。在临床实习教学中，由于指导教师难以直接观察实习医师的临床技能水平，而往往注重于实习医师对病史的采集以及通过观察对指定病人的检查来了解和评估其实际临床能力，容易忽视医患关系、沟通能力、语言技巧。因此，这种评定实习医师临床技能的非标准化的考核方法常常是主观的、不准确的和不可靠的。

　　2．提高学生临床技能的一些建议。提高学生临床实践能力的主要方法，一是让学生早期接触临床，在课程设计和改革中加强基础知识和临床的融合，逐步掌握以器官为中心的教学模式；二是在教学中树立以学生为主体，教师为主导教学理念，把学生当成真正的实习医生，实际管理病人，笔耕论文，教师认真做好每一次教学查房和典型病例的讨论，以培养学生临床思维能力、分析问题解决问题能力及临床技能操作能力。

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