SWI在肝硬化临床Child-Pugh分级、结节识别领域中临床价值的研究

发布时间：2017-06-08 00:12

  本文关键词：SWI在肝硬化临床Child-Pugh分级、结节识别领域中临床价值的研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:慢性肝病纤维组织增生,进一步影响和破坏正常的肝功能,最终导致肝硬化(cirrhosis of liver)的发生。肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段,病理上以肝细胞变性、坏死、结节样增生及纤维组织增生和肝脏结构紊乱为特征,是一种常见的慢性进行性、弥漫性肝病。大约45%的肝硬化结节中会有选择性铁沉积。铁摄取在肝实质内或肝硬化形成的各种结节内发生,称为铁沉积结节(siderotic nodules,SN)。磁敏感加权成像(susceptibility-weighted imaging,SWI)是一种新兴的MRI成像技术,它以T2*为基础,是一种对血液及其代谢产物、静脉血管、钙化、铁等十分敏感的磁共振序列。SWI是目前影像学中检测SN最敏感的方法;本研究欲分析磁敏感加权成像(SWI)对肝硬化SN辨别和诊断效能,比较其与常规T1WI、T2WI、T2*WI的差异,通过测量肝硬化铁沉积结节的数目来评估肝功能。方法:根据肝功能Child-Pugh分级标准,A、B、C各级分别选取20例肝硬化患者,肝功能Child-Pugh分级评估基于以下五个因素;肝性脑病、腹水、总胆红素、凝血酶原时间和白蛋白浓度(A级:5-6分;B级:7-9分;C级:10-15分);并选取20例年龄、性别匹配的健康志愿者,对他们行MRI检查,扫描序列包括平扫T1WI、T2 WI、T2*WI和SWI。由2名影像副主任医师共同评价,肝实质内局灶性低信号定义为SN,其中3mm以下SN定义为微小SN。计数SN总数目及微小SN数目,将其显示程度分为3个等级(1级:边界模糊;2级:边界欠清;3级:边界锐利)。计算并比较4种图像上的SN检出率。根据病人的临床资料,对肝硬化病人进行肝功能Child-Pugh分级评分。根据Couinanud肝段划分法,将肝分为左半肝和右半肝,进而在分为5个叶,其中左半肝包括尾状叶、左外叶和左内叶,右半肝包括右前叶和右后叶;在SWI图像上,分别计算左半肝SN数目、右半肝SN数目和全肝SN数目,将所得评分分别与左半肝SN数目、右半肝SN数目和全肝SN数目进行相关性研究。结果:1应用T1WI、T2WI、T2*WI和SWI对肝硬化患者SN的检出率分别为13.33%(8/60)、25%(15/60)、43.33%(26/60)和66.67%(40/60),SWI的SN检出率明显高于T1WI(χ2=35.56,P0.05)、T2WI(χ2=20.98,P0.05)和T2*WI(χ2=6.60,P0.05);正常对照组均未见SN检出。2定量分析由4种采集方式探测到的40例患者的SN手动计数总数为:T1WI:N=39个(4.88±2.90);T2WI:N=144个(9.60±5.22);T2*WI:N=376个(14.46±6.31);SWI:N=1121个(28.03±6.36)。SWI探测到的SN数目最多,分别与其余三种方法比较,差异有统计学意义(P0.05)。3 T1WI、T2WI、T2*WI和SWI上检测到SN分布;SWI序列较常规T1WI、T2WI、T2*WI显示更多的弥散性SN。SWI检测到220个直径≤3.0mm的SN,T2*WI检测到96个直径≤3.0mm的SN。4 T1WI、T2WI、T2*WI和SWI上探测到SN显示程度的情况。在T1WI上显示程度最差,SWI上显示最好。SWI比T2*WI检测到的SN显示程度更好,病变边界锐利,与背景肝组织对比度更好。87.5%(35/40)的患者在SWI图像上SN可见度表现为3级,30.77%(8/26)的患者在T2*WI图像上SN可见度表现为3级,可见SWI图像的清晰度有明显优势。5肝硬化临床Child-Pugh分级A、B、C三级在SWI显示SN的病人数分别为11例、15例、14例;计算各例所检测出的左半肝SN数目、右半肝SN数目和全肝SN数目,并计算相应的Child-Pugh评分;对评分及左半肝SN数目进行Spearman相关性分析,结果相关系数为-0.17,P=0.30,按P=0.05水准,可以认为两者之间没有相关关系;对评分及右半肝SN数目进行Spearman相关性分析,结果相关系数为-0.50,P=0.76,按P=0.05水准,可以认为两者之间没有相关关系;对评分及全肝SN数目进行Spearman相关性分析,结果相关系数为-0.11,P=0.49,按P=0.05水准,可以认为两者之间没有相关关系。对左半肝SN数目和右半肝SN数目进行配对t检验比较,统计量t为1.81,双侧检验P=0.08,按P=0.05水准,可以认为左半肝SN数目和右半肝SN数目没有差异。结论:研究结果表明,与常规的T1WI、T2WI和T2*WI相比,SWI图像对比度更好。SWI在SN的检出率以及检出数量上优于常规T1W1、TZWI和T2*WI,SWI序列可以提供肝脏SN的详细信息。是检查肝硬化SN最敏感的方法,也是常规MR扫描的有益补充。然而,SWI图像上检测出的SN数目及相应Child-Pugh评分进行Spearman相关性分析,结果两者之间没有相关关系,因此SN的数目不是肝硬化严重程度与预后的预测因子。总之,SWI有望成为肝脏铁过载无创性评价的新方法。
【关键词】：磁敏感加权成像 肝功能Child-Pugh分级 肝硬化 铁沉积结节
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R575.2;R445.2
【目录】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 英文缩写11-12
• 前言12-13
• 材料与方法13-18
• 结果18-19
• 附图19-21
• 附表21-23
• 讨论23-27
• 结论27-28
• 参考文献28-33
• 综述 磁敏感加权成像在肝脏疾病中的应用进展33-45
• 参考文献41-45
• 致谢45-46
• 个人简历46

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

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本文编号：430760