无痛人工流产术前加用卡孕栓的手术效果分析

　　人工流产是避孕失败的一种补救措施，随着人们生活质量的提高，在临床上无痛人工流产以其起效迅速、镇痛作用强、恢复快等优势，逐渐被人们所认可并首选。此方法虽可镇痛，但无扩张宫颈作用，遇到宫颈条件差，术中操作困难，镇痛效果欠佳时，有可能发生手术损伤和增加并发症。本站应用丙泊酚加芬太尼静脉麻醉联合术前卡孕栓阴道给药进行无痛人工流产，试图避免发生上述情况，本文对其效果作分析报道。

　　一、资料与方法

　　1．一般资料：2010年1月至2012年12月间就诊于我站门诊停经6～l0周内，选择要求行无痛人工流产患者17O例，其中未生育者103例(60．6%)，已生育者67例(39．4%）经阴道分娩的27例，有剖宫产史的4O例)；年龄18～4O岁，平均26岁左右，经B超诊断宫内早孕，自愿要求行人工流产术终止妊娠；无内科疾病史，无麻醉禁忌及外用卡孕栓禁忌症；术前查血、尿、白带常规，心电图，肝肾功能等均正常，生命体征平稳，无发热感冒等不适。术前签署人工流产手术知情同意书和麻醉风险同意书。

　　随机分为术前阴道给药卡孕栓0．5mg的观察组(85例)和术前不采用任何药物的对照组(85例)，两组患者的年龄、身高、体重、孕产次、妊娠天数均无显著差异。

　　2．方法：术前常规禁食8h，观察组85例术前1 h阴道后穹窿放置卡孕栓1枚(东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产，乳白色至淡黄色栓剂，0．5 mg)，对照组术前不用任何药物。两组均采用小剂量丙泊酚(阿斯利康制药有限公司，意大利)复合芬太尼(宜昌人福药业)静脉麻醉下行无痛人工流产术。常规建立上肢静脉通路，连续监测受术者血压、心电图、呼吸频率、血氧饱和度。先静脉注射芬太尼0．02 mg，续以15～20 ml丙泊酚麻醉诱导，缓慢推注，待睫毛反射消失进入麻醉状态后行人工流产术，必要时术中追加丙泊酚用量。手术均由专人按常规操作。麻醉师记录观察术中患者生命体征、术中觉醒反应与体动、苏醒情况。妇产科医生负责收集扩宫情况、术中出血等。

　　3．观察项目：以6．5号扩棒无阻力进入宫颈内口为宫颈松弛。扩张宫颈时间以探针探查宫腔开始至手术所需扩张棒号进入宫颈内口所用时间。术中出血量测定：术后去除绒毛及蜕膜，再用量杯测量出血量。镇痛效果分级：显效为患者意识消失或安静自如；有效为患者有皱眉，握拳，双手推动；无效为患者脸色苍白，出冷汗，臀部挪动大，手术不能继续。

　　4．统计学方法：采用 检验及t检验，P<0．05为差异有统计学意义。

　　二、结果

　　1．一般情况：两组对象年龄，孕龄，孕产次比较，差异无统计学意义(P>0．05)。

　　2．宫颈扩张及术中出血量情况：观察组与对照组相比，观察组宫颈松弛、扩宫时间短、出血量少，差异有统计学意义(P<0．01)。

　　2．宫颈扩张及术中出血量情况：观察组与对照组相比，观察组宫颈松弛、扩宫时间短、出血量少，差异有统计学意义(P<0．01)。

　　3．镇痛效果：观察组手术时间短，镇痛效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P< 0．01)。

　　4．副作用：副反应发生很少。1例出现轻微的腹泻，6h后自然恢复；2例有恶心，无呕吐，能忍受，告知药物引起，建议术后饮食调整，改善症状。无其他特殊处理均自然恢复。

　　三、讨论子宫内膜及子宫肌层含有大量的前列腺素(PGs)前期物质花生四烯酸，PGs能使子宫收缩，宫腔内操作可触发花生四烯酸在酶的作用下，迅速转化为PGs，使子宫内膜感觉神经致敏并促进子宫平滑肌强烈收缩导致疼痛。宫颈牵拉、吸刮宫壁反射性引起宫内壁交感、副交感神经以及下丘脑兴奋，使脑垂体释放缩宫素，引发出一系列内分泌改变，临床表现为下腹阵痛，子宫收缩，恶心呕吐，面色苍白，笔耕文化推荐期刊，出冷汗，严重者可表现短暂抽搐，意识丧失，使孕妇对手术产生畏惧心理，为解决宫内操作时的上述不良反应和并发症，出现了各种减痛人工流产术。

　　丙泊酚是一种短效的静脉麻药，已广泛应用于无痛人流术中，术中无痛率100 ，明显高于其他的方法，因其有抑制迷走神经反射作用，可明显阻断由于扩张宫颈引起迷走神经兴奋而产生的并发症。

　　但丙泊酚可能会引起子宫平滑肌松弛，导致出血增多。芬太尼是一种起效迅速、作用消退快、镇痛作用强的阿片受体激动药，芬太尼和丙泊酚存在着协同作用。在我们的研究中，丙泊酚复合芬太尼，有效镇痛(显效+有效)达100%。

　　丙泊酚复合芬太尼用于无痛人工流产术已被广大临床医生和麻醉师所使用，但其无明显扩张宫颈作用，而扩张宫颈是人工流产最关键的步骤，扩宫困难可延长手术时间，增加用药剂量，易造成宫颈损伤，子宫穿孔，甚至导致远期宫颈机能不全等，增加手术风险。术前阴道给药卡孕栓，可帮助解决宫颈问题。卡孕栓是前列腺素F2的衍生物，它的活性比母性化合物PGF2强20倍。应用卡孕栓阴道后穹窿给药增加外源性前列腺素，使宫颈胶原降解，纤维组织软化，宫颈变软，宫颈口松弛，达到药物性扩张、软化宫口的目的，缩短了手术时间，减少了并发症。卡孕栓的前列腺素生物活性，对子宫平滑肌有明显的兴奋作用，使平滑肌收缩，关闭开放的血窦，达到控制术中出血的目的。阴道给药减少了麻醉后胃内容物反流误吸人肺的风险。本研究显示，使用卡孕栓的观察组宫颈松弛者89．4%(对照组为55．3％)，观察组扩宫时间短，就可以减少手术时间，从而减少丙泊酚的用量，减少麻醉风险，术中出血量也减少，特别对未产、瘢痕子宫、宫颈细长、宫颈有手术史者，以及有潜在出血倾向者更为合适。

　　在基层计划生育指导站行人工流产术中曾有尝试采用微管吸宫术联合米索前列醇舌下含服，并取得满意效果。本站采用卡孕栓联合丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉用于人工流产术取得理想效果，缩短手术时间，可以减少丙泊酚的总用量，又达到了理想镇痛，能减少麻醉及手术的并发症，是一种值得在基层计划生育指导站推荐的安全有效的门诊无痛人工流产的方法。

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