左心室—动脉失耦联对老年脓毒性休克患者临床预后的影响

发布时间：2017-06-10 08:16

  本文关键词：左心室—动脉失耦联对老年脓毒性休克患者临床预后的影响，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的：脓毒性休克患者存在左心室-动脉失耦联情况,但左心室-动脉失耦联与临床预后的关系尚不清楚,本研究旨在探讨左心室-动脉失耦联对老年脓毒性休克患者临床预后的影响。方法：入选2014年8月至2016年1月入住浙江医院重症医学科的老年脓毒性休克患者63例。根据入组时(即诊断脓毒性休克时)床旁超声心动图评估左心室-动脉耦联(VAC)的情况分为左心室-动脉失耦联组(UC组)和左心室-动脉耦联组(C组)。分别记录两组患者的一般资料、入组时的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ (APACHE Ⅱ)评分,及诊断后24小时内的液体总量、每小时尿量及血管活性药物使用剂量,检测入组时的血乳酸水平、ScvO2、氧合指数及反映心、肝、肾及血液系统等器官功能的指标,并记录超声心动图参数,观察28d生存情况。对VAC与各器官功能指标进行相关性分析,并对所有潜在危险因素进行单变量及多变量Cox回归分析,筛选影响脓毒性休克患者28d死亡率的独立危险因素。结果：(1)UC组患者46例(73.0%),C组患者17例(27.0%),与C组相比,UC组患者的28d生存率明显更低(43.5% vs 76.5%, P=0.021)。(2)UC组患者在入组时的乳酸水平(5.54±2.65 mmol/L vs 3.78±1.77 mmol/L, P=0.014)及去甲肾上腺素剂量[lg(NE):-0.416±0.361 vs -0.745±0.346, P=0.002]明显高于C组,同时ScvO2 水平 [(60.8±3.1)% vs (65.4±2.3)%, P0.001]及每小时尿量(0.550±0.418 ml.kg-1.h-1 vs 1.027±0.665 ml.kg-1.h-1,P=0.001)明显低于C组,但两组间的24h液体使用总量无显著性差异(均P0.05)。(3)在器官功能方面,UC组患者的左心射血分数(LVEF) [(42.65±5.25)% vs (53.59±4.96)%, P0.001]及心排血指数(CI) (2.378±0.747 L.min-1.m-2 vs 2.934±0.650 L.min-1.m-2,P=0.009)均明显低于C组,且NT-proBNP [lg(NT-proBNP):3.886±0.557 vs 3.407±0.535, P=0.003]及cTNI水平[lg(cTNI):-0.192±0.690 vs -1.046±0.616,P0.001]也明显高于C组,同时UC组患者的AST、ALT及TBIL水平[lg(ALT):1.942±0.580 vs1.640±0.359, P=0.001; 1g(AST):1.605±0.640 vs 1.166±0.365, P=0.049; lg(TBIL): 1.511±0.376 vs 1.298±0.285, P=0.038]等反映肝脏功能的指标明显高于C组,且血肌酐(169.56±94.35 mmol/L vs 110.84±69.92 mmol/L, P=0.023)、尿素氮(5.159±3.388 mmol/L vs 2.959±1.839 mmol/L, P=0.002)也明显高于C组。尽管UC组血小板水平[lg(PLT): 1.873±0.304 vs 2.052±0.335, P0.05]明显较C组低,但其他如DBIL、HbG 及 PaO2/FiO2等指标在两组间无统计学差异(均P0.05)。(4)入组时VAC与LVEF、ScvO2及lg(PLT)呈显著负相关(分别r=-0.722,P0.001; r=-0.542, P0.001; r=-0.308, P=0.014),与lg(NT-proBNP) (r=0.323, P=0.01)、lg(cTNI) (r=0.422, P=0.001)、lg(ALT)(r=0.327,P=0.009)、lg(AST) (r=0.313, P=0.012)及lg(TBIL) (r=0.277, P=0.028)均呈显著正相关。多变量Cox回归分析显示VAC (HR=3.518,95%CI: 1.648-7.507, P=0.001)、LAC (HR=1.170,95%CI:1.038-1.319, P=0.01)及血滤治疗(HR=2.247,95%CI:1.017-4.966, P=0.045)是预测脓毒性休克患者28d死亡率的独立危险因素。以VAC=2.14为截断值预测脓毒性休克28d死亡率的敏感性及特异性分别是56.7%及87.9%,ROC曲线下面积(AUC)为0.741。以LAC=4.8mmol/L为截断值预测脓毒性休克28d死亡率的敏感性及特异性分别为56.7%及78.8%,AUC为0.705。结论：1、当老年患者发生脓毒性休克时,左心室-动脉失耦联率高2、相比较左心室-动脉耦联患者,左心室-动脉-失耦联患者28d生存率较低,心脏、肾脏、肝脏功能及组织灌注较差3、左心室-动脉失耦联可以预测老年脓毒性休克患者28d死亡率,其预测价值优于乳酸。
【关键词】：老年 脓毒性休克 左心室-动脉失耦联 器官功能 组织灌注 预后
【学位授予单位】：浙江中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R459.7
【目录】：

• 中文摘要5-7
• ABSTRACT7-10
• 前言10-12
• 一、资料与方法12-15
• (一) 研究对象12
• 1.1 入选标准12
• 1.2 排除标准12
• (二) 研究方法12-13
• 2.1 经胸超声心动图(TTE)探查12-13
• (三) 病历资料收集13-14
• 3.1 一般资料13
• 3.2 生化指标13-14
• (四) 统计学方法14-15
• 二、研究结果15-21
• (一) 两组患者的基线资料比较15
• (二) 两组患者血流动力学参数及组织灌注指标的比较15-18
• (三) 两组患者器官功能指标的比较18-19
• (四) VAC与组织氧代谢及器官功能指标的相关性分析19
• (五) 单变量及多变量COX回归模型评估影响28内死亡的危险因素19
• (六) 两组患者28d生存率比较19-21
• 三、讨论分析21-25
• (一) 脓毒性休克过程中发生左心室动脉失耦联21
• (二) 两组患者关于VAC的比较21-22
• (三) 两组患者器官功能的比较22-23
• (四) 两组患者组织灌注指标及28d生存率的比较23-24
• (五) 本研究的不足之处24
• (六) 小结24-25
• 四、结论25-26
• 参考文献26-29
• 附图29-31
• 致谢31-32
• 文献综述：关于心室-动脉耦联的研究进展32-42
• 参考文献39-42

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