广州市“老年护理专区”医保模式研究

发布时间：2017-06-22 01:04

  本文关键词：广州市“老年护理专区”医保模式研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：最新数据显示,广州已初步进入中度老龄化社会。广州各级医疗机构尚未能承担起护理失能老年人的工作,广州医保部门为此设置的床日限额住院结算方式也不能充分满足参保老年人的需要,不能较好帮助定点医疗机构的资源配置和自身发展。为了解决失能老年人的护理问题,广州市对“老年护理专区”医保模式进行了积极探索,本研究针对此模式,展开数据评估和问卷调查,以期为失能老年人护理保障模式的调整及发展提供借鉴和依据。模式是否适合广州市情,如何评价其对参保人、医保基金和定点医疗机构带来的影响,还需要在哪些方面进一步完善,是本文的主要研究内容。论文由六章构成:第一章,绪论。本章主要阐明了失能老年人护理保障的研究背景、研究的理论价值和现实意义,并进行相关的国内外文献综述,进而说明本文的研究方法、逻辑框架和可能的创新之处。第二章,基于广州市老龄化人口学实证数据,对广州市老年人医保住院待遇、常用结算方式、现状以及存在问题等进行深入分析,作为本文研究的基础性铺垫。第三章,比较代表性国家德国、日本、美国和我国山东省青岛市的老年护理保障制度的异同点和优缺点,结合中国国情,提出应实行以法定护理保险为主、商业护理保险为补充的双层次老年长期护理保险体系,本文研究是为未来建立长期护理保障体系做探索准备。第四章,解释“老年护理专区”医保模式的内涵和创新特征,明确概念界定。第五章,分析广州市“老年护理专区”医保模式的创建成果。通过问卷调查和访谈了解医患各方241人对广州市老年医疗护理保障的看法,并对30家社区医疗机构的住院费用数据进行对比,深入比较分析“普通住院定额结算”“床日平均费用限额结算”以及“老年护理专区”医保模式对广州市定点医疗机构、社会医疗保险基金以及老年人群的影响,从支付方式角度思考如何更好地平衡三方利益。第六章,承接上述各章的分析,对广州市“老年护理专区”医保模式提出优化改善的对策建议,认为在推动此模式建立与发展的过程中,关键是要进一步优化结算方式,同时加强监控费用支出的合理性,促进基金高效使用;要注重政府部门之间的协调,形成合力;完善诊疗服务包的设置,规范诊疗路径;完善信息平台的使用,做到信息运用普遍化、功能多样化。最后概括和提炼本文的研究结论,主要包括研究得出的主要结论及研究的不足。
【关键词】：老龄化社会 老年护理保障 医保模式研究
【学位授予单位】：华南理工大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R47;F842.684
【目录】：

• 摘要5-6
• ABSTRACT6-11
• 第一章 绪论11-28
• 1.1 研究背景11-12
• 1.2 研究意义12-13
• 1.2.1 理论意义12
• 1.2.2 现实意义12-13
• 1.3 国内外研究现状综述13-25
• 1.3.1 国外关于长期护理保险的研究13-18
• 1.3.1.1 国外长期护理保险的定义13-14
• 1.3.1.2 研究老年人长期护理需求14-15
• 1.3.1.3 探讨护理保险制度的发展15-16
• 1.3.1.4 分析长期护理保险存在的问题16-18
• 1.3.1.5 对国外老年护理医疗保障研究的总体评价18
• 1.3.2 国内关于长期护理保险的研究18-25
• 1.3.2.1 国内长期护理保险的定义18-19
• 1.3.2.2 研究老年护理医疗保障制度的现状19-20
• 1.3.2.3 研究老年护理医疗保障制度的构建20-24
• 1.3.2.4 对国内老年护理医疗保障研究的总体评价24-25
• 1.4 概念界定25
• 1.5 研究的主要内容25-27
• 1.5.1 研究结构和流程25-26
• 1.5.2 论文框架26-27
• 1.6 研究方法27-28
• 第二章 广州市“老年护理专区”医保模式的实施背景28-36
• 2.1 广州市老龄化社会的人口学数据及经济、医疗现状28-31
• 2.1.1 广州市老龄人口学数据及特征28-30
• 2.1.2 广州市老龄人口经济医疗现状30-31
• 2.2 广州市老年人住院医保待遇及常用结算方式31-33
• 2.2.1 老年参保人住院医保待遇标准31-32
• 2.2.2 定点医疗机构与医保经办机构之间的结算方式32-33
• 2.3 广州市老年人长期护理现状及问题分析33-36
• 2.3.1 定额标准与医患需要不匹配33-34
• 2.3.2 政府部门之间推动协同欠佳34
• 2.3.3 市内各级医院双向转诊不畅34-35
• 2.3.4 社区医院信息管理平台滞后35-36
• 第三章 国内外代表性国家地区的老年护理保障模式36-45
• 3.1 国外代表性国家的老年护理保障模式介绍36-40
• 3.1.1 德国的老年护理保障模式概况36-37
• 3.1.2 日本的老年护理保障模式概况37-39
• 3.1.3 美国的老年护理保障模式概况39-40
• 3.2 国外代表性国家的老年护理保障模式的经验借鉴40-42
• 3.2.1 德国、日本、美国老年护理保障模式的相似点40-41
• 3.2.2 德国、日本、美国老年护理保障模式的不同点41
• 3.2.3 德国、日本、美国老年护理保障模式对我国护理保障的借鉴41-42
• 3.3 青岛市长期医疗护理保险概况和经验借鉴42-45
• 3.3.1 青岛市长期医疗护理保险的概况42-43
• 3.3.2 青岛市长期医疗护理保险的经验借鉴43-45
• 第四章 广州市“老年护理专区”医保模式内容及创新特征45-49
• 4.1 广州市“老年护理专区”医保模式的内涵45-46
• 4.1.1 广州市“老年护理专区”医保模式的就医管理45
• 4.1.2 广州市“老年护理专区”医保模式的准入指征与出区标准45-46
• 4.1.2.1 准入指征45-46
• 4.1.2.2 出区标准46
• 4.1.3 广州市“老年护理专区”医保模式的结算方式46
• 4.2 广州市“老年护理专区”医保模式的创新特征46-49
• 4.2.1 服务管理内容创新46-47
• 4.2.2 资源整合机制创新47-48
• 4.2.3 推动医养结合发展48-49
• 第五章 广州市“老年护理专区”医保模式的创建效果分析49-73
• 5.1 部分参保老人及医保专家意见调查49-57
• 5.1.1 广州医保老年人的问卷调查结果49-55
• 5.1.2 定点医疗机构的社保专家的访谈结果55-56
• 5.1.3 参保老人需求和医保专家建议的分类分析56-57
• 5.2 基于广州市“老年护理专区”医保费用实证数据对结算模式比较和分析57-69
• 5.2.1 三种住院业务结算方式数据的描述性分析及比较分析58-64
• 5.2.2 同一参保人入区前后的费用变化64-67
• 5.2.3 一年内住院两次及两次以上的老年人基本情况67-69
• 5.3 广州“老年护理专区”医保模式发展制约因素分析69-73
• 5.3.1 付费方式选择困难69-70
• 5.3.2 控费难监管风险高70-71
• 5.3.3 政府部门联调欠佳71
• 5.3.4 设服务包目录限制71-72
• 5.3.5 信息平台应用不足72-73
• 第六章 广州市“老年护理专区”医保模式的优化73-79
• 6.1 调整老年护理住院结算定额标准73-74
• 6.2 高效监控老人长期住院医疗费用74-75
• 6.3 多个部门合力完善老年护理环境75-77
• 6.4 量身定做老人住院护理目录内容77
• 6.5 善用信息平台保障老年长期护理77-79
• 结论与展望79-80
• 参考文献80-85
• 附录85-93
• 攻读硕士学位期间取得的研究成果93-94
• 致谢94-95
• 附件95

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本文编号：470325