维持性腹膜透析患者新发瓣膜钙化的危险因素及对预后的影响

发布时间：2017-07-02 07:08

  本文关键词：维持性腹膜透析患者新发瓣膜钙化的危险因素及对预后的影响，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:终末期肾脏病患者由于矿物质代谢紊乱等原因更易发生心脏瓣膜钙化,本研究的目的在于探讨维持性腹膜透析患者透析过程中新发心脏瓣膜钙化的比例,可能的危险因素及对长期预后的影响。方法:1.选取我腹透中心从2006年1月至2013年6月前置管的腹膜透析患者。收集置管期间患者的性别、年龄、体重质量指数(BMI)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、C反应蛋白(CRP)、血磷、血钙、白蛋白、前白蛋白、碱性磷酸酶、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、总胆固醇水平,五类降压药、他汀类、活性维生素D、钙片等使用情况。所有患者基础状态及间隔6月以上行心脏超声的瓣膜钙化情况。应用Logistic回归分析透析期间新发心脏瓣膜钙化的危险因素。所有数据均使用SPSS19.0进行统计学分析,P0.05认为有统计学意义2.统计从2006年6月1日到2013年6月30日期间于我院行腹膜透析置管并于我透析中心登记规律随访的患者。跟踪随访致2015年6月30日统计其转归情况。收集所有患者的人口统计学资料、置管期间的实验室指标、原发病类型、残余肾功能、置管期间及跟踪随访大于6个月后的心超结果。采用非参数分析乘积估计法(Kaplan-Meier)计算累积生存率,并应用时序检验(Log-rank)对两组生存率进行显著性分析。应用倾向性得分匹配法(PSM)对影响预后及瓣膜钙化的危险因素进行匹配。采用COX回归模型进行多因素拟合分析,计算风险比值(HR)。所有数据均使用SPSS22.0进行统计学分析,P0.05认为有统计学意义。结果:1.共有194例患者纳入研究,其中男性105人。(1)置管期有50例患者存在心脏瓣膜钙化,在平均行腹膜透析治疗20.9±10.4月后有97例患者检测到心脏瓣膜钙化。其中62例患者有新发瓣膜钙化。(2)与无新发瓣膜钙化组相比,有新发钙化组体重质量指数(BMI)较大、透析间期较长、使用他汀类药物比例较大、糖尿病比例较高、血磷水平较高、血白蛋白较低,且差异均有统计学意义。(3)而年龄、性别、血钙、全段甲状旁腺激素、C反应蛋白、前白蛋白、碱性磷酸酶、甘油三脂、胆固醇、降压药物、钙片、活性维生素D3的使用比例均无明显差异。(4)单因素logistics回归显示糖尿病史、他汀类药物、体重指数(BMI)、C反应蛋白(CRP)、血磷、白蛋白、透析间隔与心脏瓣膜钙化发生相关。(5)多因素logistics回归显示仅血磷(p=0.01,OR=2.569)、白蛋白(p=0.04,OR=0.935)、透析间隔(p=0.03,OR=1.039)、C反应蛋白(p=0.02,OR=1.031)与透析期间新发心脏瓣膜钙化有关。2.最终有310例患者纳入研究,其中有73人在置管期间有心脏瓣膜钙化。(1)在基线状态下钙化组较非钙化组年龄较高、透析时间较短、糖尿病比例较高、原发病中糖尿病肾病及高血压肾病的比例较高、慢性肾炎的比例较低、血肌酐及血前白蛋白较低、C-反应蛋白较高,差异有统计学差异。(2)在平均行维持性腹膜透析40.2±25.5个月后,有86人死亡。其中钙化组的死亡率为50.7%,非钙化组的死亡率20.7%。(3)应用Kaplan-Meier法计算非瓣膜钙化组和钙化组1年、3年、5年的累积生存率分别为97.25%、91.2%、87.75%与86.15%、64.9%、50%。两组累积生存率差异有统计学意义(P0.001)(4)经多因素COX回归矫正显示年龄、前白蛋白、原发病是腹透患者生存率的独立危险因素,而钙化组与非钙化组生存率无明显差异(P=0.94)。(5)使用PSM进行匹配后有128例患者进入二次抽样样本,其中钙化组68人,与未匹配的基线资料相比,匹配后钙化组与非钙化组间透析时间、糖尿病、血前白蛋白无明显统计学差异,两组间年龄、血肌酐、C反应蛋白水平的差异明显减小。(6)对匹配后的资料分别进行K-M检验(P=0.007)及多因素COX回归(P=0.034)均显示心脏瓣膜钙化是影响腹膜透析患者生存率的独立危险因素。(7)在行腹膜透析治疗大于6月后有68例患者出现新发瓣膜钙化,对透析期间是否有新发钙化进行分层研究,显示基线无钙化组患者透析过程中出现新发瓣膜钙化是影响生存的独立危险因素(P=0.015)。结论:1.血清磷、白蛋白水平、CRP、透析间隔是透析期间新发心脏瓣膜钙化的独立危险因素。2.维持性腹膜透析患者基线心脏瓣膜钙化、高龄是影响其累积生存率的独立危险因素。3.基线无钙化组患者透析过程中出现新发瓣膜钙化是影响生存的独立危险因素。
【关键词】：腹膜透析 心脏瓣膜钙化 血磷 生存率 倾向性得分匹配
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R692.5
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 研究背景10-12
• 第一部分 维持性腹膜透析患者新发心脏瓣膜钙化的危险因素12-18
• 前言12
• 资料和方法12-13
• 结果13-16
• 讨论16-18
• 第二部分 维持性腹膜透析患者心脏瓣膜钙化对预后的影响18-28
• 前言18
• 资料和方法18-20
• 结果20-25
• 讨论25-28
• 结论28-29
• 参考文献29-33
• 综述33-40
• 参考文献37-40
• 中英文对照缩略表40-41
• 攻读硕士学位期间公开发表的论文41-42
• 致谢42-43

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