输尿管软镜碎石术后发生尿脓毒血症4例临床资料分析

发布时间：2017-07-25 15:01

本文关键词：输尿管软镜碎石术后发生尿脓毒血症4例临床资料分析

【摘要】：目的:通过回顾性分析4例输尿管软镜术后发生尿脓毒血症患者的一般资料、临床表现、实验室检查、治疗方法、临床结局等因素,从而提高对尿脓毒症的诊治水平。方法:对2013年09月~2015年09月期间在郑州大学第二附属医院泌尿外科行输尿管软镜手术后确诊发生尿源性脓毒血症的4例患者的一般资料、临床表现、实验室检查、治疗方法、临床结局等因素进行回顾性分析。结果:4例患者均为女性;年龄25~59岁,平均41岁。4例患者中肾结石3例,输尿管上段结石1例,其中1例为双肾结石。3例患者因腰部酸胀、发热、少尿等不适初次就诊,1例体检行彩超检查发现肾结石。查体示3例患者肾区叩击痛阳性,1例病人未见明显异常。4例患者术前尿常规均提示尿路感染,WBC++~++++。2例术前中段尿培养均见大肠埃希菌生长,对头孢替安敏感。所有患者均给予抗菌药物治疗至尿路感染控制后进行输尿管软镜碎石术。4例手术均顺利完成,手术时间分别是70分钟、90分钟、55分钟、100分钟。术后即刻常规查血尿常规、尿培养、PCT、CRP、肾功能,或在其第一次发热或寒战即刻复查前诉项目并行血培养。病例1术后最先出现异常的是白细胞计数;病例2术后最先出现异常的是体温、呼吸、脉搏、白细胞计数、血红蛋白;病例3术后最先出现异常的是体温、血红蛋白和血糖;病例4术后最先出现异常的是脉搏、呼吸、血红蛋白。当患者出现上述异常时,即刻给与补充血容量和对症支持治疗,同时复查前述检查项目以明确诊断。病例1于术后2小时升级抗生素;病例2于术后1.5小时升级抗生素;病例3于术后第五天出现发热后6小时升级抗生素;病例4于术后5小时升级抗生素。经过上述及时干预后,患者生命体征、实验室指标都于逐渐好转,实验室指标的改善晚于临床症状的改善,其中外周血白细胞改善最快、PCT和CRP次之、血小板及血红蛋白恢复最慢。4例患者都分别于术后8、13、12、6天治愈出院。结论:1、尿脓毒血症临床表现和实验室检查结果具有多样性及非特异性,反映了其起病隐匿的特点。2、尿脓毒血症临床表现和实验室检查结果常在短时间内迅速改变,具有发病迅速的特点。3、尿脓毒血症的早期诊断至关重要,尤其要重视外周血白细胞、一般生命体征、血红蛋白等可能是尿脓毒症发生的早期预警信号的变化。4、早诊断及早治疗可以明显改善尿脓毒血症的预后。
【关键词】：输尿管软镜(retrograde intrarenal surgery RIRS) 尿脓毒血症(urosepsis) 病例临床资料分析
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R699;R459.7
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