脉冲多普勒在肺动静脉复合体和左室流入流出道检测胎儿心脏传导时间的对照研究

发布时间：2017-08-10 17:14

  本文关键词：脉冲多普勒在肺动静脉复合体和左室流入流出道检测胎儿心脏传导时间的对照研究

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【摘要】：目的通过对比观察脉冲多普勒在左室流入流出道和肺动静脉复合体测量的胎儿心脏房室传导时间,分析脉冲多普勒在肺动静脉复合体测量的胎儿心脏房室传导时间的特征及其与胎龄及胎心率的关系。方法1研究对象选取2015年10月~2016年2月来唐山市协和医院和唐山妇幼保健院进行常规产前超声及胎儿超声心动图检查的孕妇。随机选取正常单胎孕妇231例,入选标准:孕妇没有心血管畸形及免疫系统疾病。经过胎儿超声心动图检查未见明显的心脏结构异常及持续性的心律不齐,经筛查,共排除15例胎儿,选取其余216例正常胎儿作为研究对象,年龄20~39岁,平均(27.04士2.13)岁,胎龄20~40周,平均(26.93士5.31)周。2常规产科检查孕妇取仰卧位或左侧卧位,开启产科程序,首先明确胎儿在子宫内位置,探测胎儿的头足及脊柱,确定胎儿左右,产科常规测量:腹围、双顶径、肱骨长、头围、股骨长,估测胎龄。根据胎方位、胃泡、脊柱、卵圆瓣方向等确定心尖方向,判定左右心。然后调至胎儿超声心动图程序,留存胎儿四腔心切面、三血管+气管切面、腹部横切面、主动脉弓长轴切面及动脉导管弓长轴切面、左右室流出道长轴切面、肺动静脉复合体切面、上、下腔静脉长轴切面及一些非标准切面。3测量选取胎儿的心底或斜位四腔心标准切面,应用增强型血流显像技术(E-Flow)和彩色多普勒显像技术(CDFI)显示左右两侧肺动静脉复合体切面,再叠加脉冲多普勒(PD)获得胎儿心脏传导时间频谱。同时在心底或心尖五腔心切面显示左室流入流出道切面,将取样线放置于左室流入道与流出道交界处,放大取样容积,应用PD获得胎儿心脏传导时间频谱。取样线尽量与血流方向接近平行或夹角15°。4为研究胎儿心脏传导时间与胎龄及心率的关系,将研究对象按心率分为3组(心率140次/min,140~150次/min,心率150次/min),按胎龄分为4个组(20~22周、23~26周、27~32周、33~40周)。每例胎儿分别在上述肺动静脉复合体和左室流入/流出道频谱上存取3个完整心动周期的图像,测量AV值(从心房到心室的传导时间)、VA值(心室开始收缩到下一心动周期心房开始收缩的时间间期)及心率。每个数值测量3次,取其平均值。5统计学分析采用SPSS 19.0统计学软件包进行分析。采用T检验比较两种方法测量胎儿心脏传导时间的差异。同时胎儿心脏传导时间与胎龄、心率间的关系采用线性相关分析并绘制散点图;不同胎龄的胎儿心脏传导时间比较采用单因素方差分析。以P0.05作为有差异,具有统计学意义。传导时间参考值范围,正态分布采用X±1.96S计算,非正态分布采用百分位数(2.5~97.5)计算。结果1胎儿心脏及心脏传导时间检测情况所检查的胎儿216例,均无心脏结构异常,无持续性心律失常。在肺动静脉复合体切面和左室流入/流出道切面均成功获得AV值、VA值,两种方法测量成功率无差异。2肺动静脉复合体和左室流入/流出道切面获得心脏传导时间结果肺动静脉复合体切面脉冲多普勒测量AV值为(131.61士13.56)ms,VA值为(274.89士22.54)ms;左室流入/流出道切面脉冲多普勒测量AV值为(120.99士10.33)ms,VA值为(286.17士24.36)ms。两个切面测得的AV值和VA值比较,差异均有有统计学意义(AV:t=9.156,P0.01;VA:t=4.995,P0.01)。肺动静脉复合体切面测得的AV值长于左室流入流出道测得的AV值;肺动静脉复合体切面测得的VA值短于于左室流入/流出道测得的VA值。此结果表明脉冲多普勒在肺动静脉复合体和左室流入/流出道均可测得胎儿心脏传导时间,但测试值不同。3 AV值、VA值与胎龄和心率的相关性脉冲多普勒在肺动静脉复合体和左室流入/流出道检测胎儿心脏传导时间均与胎龄呈现正相关性,与心率呈现负相关性,相关性均有统计学意义,且二者与胎龄的相关系数较为接近,与心率的相关系数亦较为接近,其中VA与胎儿心率的关系最为密切,r值达到0.8以上,而其他指标间的不足0.5。说明二者与胎龄及心率的相关性一致。4应用脉冲多普勒在胎儿肺动静脉复合体切面测量胎儿心脏传导时间参考值范围根据正态性检验分析,AV、VA值均符合正态分布,因此采用正态分布法,即X±1.96S计算脉冲多普勒测得的肺动静脉复合体切面切面胎儿心脏传导时间参考值范围,即20~32周AV为102.40~155.10 ms,VA为232.07~312.38 ms,33~40周AV为113.67~164.43 ms,VA为222.88~339.03 ms。结论1脉冲多普勒在胎儿肺动静脉复合体切面检测到的胎儿心脏传导时间,与传统的左室流入/流出道切面测量值比较,AV值升高,VA值降低,但与胎龄及心率的关系完全一致。即随着胎龄的增加,心脏传导时间增加;心率越快,心脏传导时间则越短。2脉冲多普勒在肺动静脉复合体切面房室传导时间的参考值范围,20~32周AV为102.40~155.10ms,VA为232.07~312.38 ms,33~40周AV为113.67~164.43ms,VA为222.88~339.03ms。
【关键词】：胎儿心脏房室传导时间 肺动静脉复合体 左室流入流出道 PD
【学位授予单位】：华北理工大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R714.5;R540.45
【目录】：

• 摘要4-6
• Abstract6-11
• 英文缩略表11-12
• 引言12-14
• 第1章 实验研究14-36
• 1.1 对象与方法14-21
• 1.1.1 研究对象14
• 1.1.2 临床检测方法14-18
• 1.1.3 参数测量18-20
• 1.1.4 统计学分析20-21
• 1.2 结果21-29
• 1.2.1 两种方法检测的胎儿心脏传导时间的比较21-22
• 1.2.2 两种方法检测的胎儿心脏传导时间与胎龄、心率的相关性的比较22-27
• 1.2.3 胎龄对两种方法检测的AV、VA值影响的比较分析27-28
• 1.2.4 心率对两种方法检测的AV、VA值影响的比较分析28
• 1.2.5 PD在肺动静脉复合体检测心脏传导时间参考值范围28-29
• 1.3 讨论29-33
• 1.3.1 胎儿心脏节律检测的分析30-31
• 1.3.2 胎儿心脏传导时间的讨论31-32
• 1.3.3 胎儿肺动静脉显示率的分析32
• 1.3.4 不足与展望32-33
• 1.4 结论33
• 参考文献33-36
• 第2章 综述 超声心动图在胎儿心律失常的临床应用进展36-49
• 2.1 胎儿心律失常的原因36-37
• 2.2 胎儿心脏传导系统及自律性控制37
• 2.3 胎儿心律失常检测技术与方法37-41
• 2.3.1 胎儿心电图37-38
• 2.3.2 心磁图描记术心磁图（Magnetocardiogram，MCG）38
• 2.3.3 超声心动图38-41
• 2.4 胎儿心律失常的分型及超声诊断41-44
• 2.4.1 期前收缩41-42
• 2.4.2 胎儿心动过速42-43
• 2.4.3 胎儿心动过缓43-44
• 2.5 临床处理方法44-46
• 2.6 胎儿超声心动图诊断胎儿心律失常的意义及发展前景46
• 参考文献46-49
• 结论49-50
• 致谢50-51
• 导师简介51-52
• 作者简介52-53
• 学位论文数据集53

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