结直肠癌手术患者医院感染现状及危险因素研究

发布时间：2017-08-31 03:04

  本文关键词：结直肠癌手术患者医院感染现状及危险因素研究

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【摘要】：目的通过在结直肠癌手术患者中进行医院感染目标性监测,了解接受结直肠癌手术患者的医院感染现状,探讨外科手术部位感染危险因素并提出建议,促进外科手术部位感染的预防。方法应用整群抽样方法,选择2015年1月1日至2015年12月31日,山东省某三级甲等医院普外科病房进行结直肠癌手术的所有患者,主要进行两方面的研究：(1)结直肠癌手术患者医院感染的现状；(2)结直肠癌手术患者外科手术部位感染的危险因素：对所有结直肠癌患者进行医院感染目标性监测,医院感染患者填写《结直肠癌手术医院感染现状和危险因素调查表》。收集的资料由双人录入SPSS 19.0 (Statistical Package for Social Sciences, version 19.0)统计软件进行统计学处理。患者的一般资料采用均数±标准差,中位数,四分位数间距,率、构成比等描述；使用非参数检验、卡方检验、单因素和多因素Logistic回归分析进行手术部位感染危险因素分析。结果1.共纳入符合条件的结直肠癌手术患者448例,其中男性265名(59.2%),女性183名(40.8%),患者年龄为23～92岁,平均年龄(59.84±12.83)岁。其中,172例行结肠癌手术,行直肠癌手术者有276例；另外,采用腹腔镜进行手术有325例,其余行剖腹手术者123例。2.发生医院感染患者45例(48例次),医院感染的发生率为10.04%,例次发生率为10.71%,医院感染发病密度的4.78‰,外科手术部位感染率为4.91%。医院感染部位包括：22例手术部位感染(占比为45.83%),17例下呼吸道感染(占35.42%),尿路感染5例(占10.42%),3例发生上呼吸道感染(占6.25%),1例胃肠道感染(占2.08%)。3.术后送检感染标本18例次,送检率为37.5%。送检部位包括脓液培养6例次,痰培养4例次,其次为腹水培养、大便培养等。共检出20株菌株,包括革兰氏阴性菌(G-菌)11株,占比为55%；革兰氏阳性菌(G+菌)9株,占比为45%。G-检测细菌中最多是大肠埃希菌；G+检测细菌中大多数为草绿色链球菌与四联球菌。4.单变量分析结直肠癌手术患者外科手术部位感染的危险因素,其中有统计学意义的指标包括：患者年龄,住院天数,手术持续时间,麻醉持续时间,是否腔镜手术,NNIS分级,引流管最长引流天数,吻合口瘘,术前抗菌药物应用时间,手术后第5天的总蛋白含量、白蛋白含量、白细胞计数和中性粒细胞百分比,手术后第8天的白蛋白含量,术中尿量、输液量、晶体溶液和胶体溶液量,术前肠道准备药物,普通饮食开始时间以及手术后前三日的体温情况。5.多元logistic回归分析结直肠癌手术部位感染的危险因素表明,手术持续时间、住院天数、术后第1天体温,术后第5天血白细胞计数和普通饮食的歼始时间,是影响结直肠癌手术患者发生外科手术部位感染的独立危险因素。结论 结直肠癌手术患者做为医院感染的高危人群,其医院感染发生率较高。手术时间、住院时间,术后第1天体温、术后第5天血白血细胞计数和普通饮食开始时间是该类患者外科手术部位感染的独立危险因素。医务人员应在病情允许情况下尽量缩短病人的手术时间和住院时间,尽早安排患者经口进普通饮食,并通过术后第1日体温和术后第5日白细胞计数对医院感染进行预测或辅助判断,采取及时和有效的措施,以降低外科手术部位感染的发生率
【关键词】：结直肠癌手术 医院感染 手术部位感染 危险因素 感染现状
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R473.73
【目录】：

• 中文摘要10-12
• 英文摘要12-15
• 符号说明15-16
• 第一章 前言16-19
• 1 研究背景16-17
• 2 研究目的和意义17
• 3 技术路线图17-19
• 第二章 结直肠癌手术患者医院感染危险因素文献综述19-26
• 1 医院感染危险因素20-24
• 2 结直肠癌手术医院感染的预防控制措施24-26
• 第三章 研究对象和方法26-30
• 1 研究对象26
• 2 研究方法26-27
• 3 质量控制方法27
• 4 研究内容27-28
• 4.1 结直肠癌手术患者医院感染现状27
• 4.2 结直肠癌手术患者手术部位感染危险因素27-28
• 5 统计分析方法28
• 6 相关公式28-30
• 第四章 研究结果30-58
• 1 患者的一般资料30-32
• 1.1 患者的性别构成情况30
• 1.2 患者的年龄构成情况30-31
• 1.3 患者的离院情况31
• 1.4 患者参与医保情况31-32
• 1.5 患者的基础疾病分布情况32
• 2 结直肠癌手术情况32-33
• 2.1 结直肠癌手术部位和方式情况32-33
• 2.2 结直肠癌手术和麻醉持续时间情况33
• 3 结直肠癌手术患者医院感染情况33-38
• 3.1 医院感染发生率及发生部位情况33-35
• 3.2 外科手术医师手术部位感染专率及危险指数调整后的感染专率35
• 3.3 发生手术部位感染距手术时间情况35-36
• 3.4 术后标本送检及检出病原菌情况36-38
• 4 结直肠癌手术患者手术部位感染危险因素的单因素分析38-55
• 4.1 宿主因素38-44
• 4.2 手术相关因素44-49
• 4.3 抗菌药物的使用与手术部位感染的关系49-50
• 4.4 护理及其他因素50-55
• 5 结直肠癌手术患者手术部位感染危险因素的单因素和多因素logistic回归分析55-58
• 5.1 结直肠癌手术患者手术部位感染危险因素的单因素logistic回归分析55-56
• 5.2 结直肠癌手术患者手术部位感染危险因素的多因素logistic回归分析56-58
• 第五章 讨论58-71
• 1 结直肠癌手术患者医院感染基本情况分析58-60
• 1.1 结直肠癌手术患者医院感染发生率及发生密度情况58
• 1.2 结直肠癌手术患者医院感染发生部位构成情况58-59
• 1.3 结直肠癌手术患者手术部位感染情况59-60
• 1.4 结直肠癌手术医院感染检出病原菌情况60
• 2 结直肠癌手术患者手术部位感染危险因素分析60-69
• 2.1 宿主因素60-63
• 2.2 手术相关因素63-66
• 2.3 其他因素66-69
• 3 创新性和局限性69-71
• 3.1 创新性69
• 3.2 局限性及展望69-71
• 第六章 结论与建议71-73
• 1 结论71
• 2 相关建议71-73
• 附表73-75
• 参考文献75-83
• 致谢83-84
• 攻读学位期间发表的论文目录84-85
• 学位论文评阅及答辩情况表85

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本文编号：763063