以KDIGO评分系统评估重症医学科病房患者急性肾损伤的发病率、预后及其死亡相关危险因素

发布时间：2017-09-01 10:48

  本文关键词：以KDIGO评分系统评估重症医学科病房患者急性肾损伤的发病率、预后及其死亡相关危险因素

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【摘要】：目的：根据KDIGO标准回顾性分析2012年1月至2016年6月四年来济南市第四人民医院重症医学科内科患者发生AKI的发病率、死亡率、预后及死亡危险因素。方法：回顾性分析2012年1月至2016年6月济南市第四人民医院重症医学科内科患者1200人。根据KDIGO诊断标准和分期标准,把入选的687例患者分为4组：NAKI431例,AKI Ⅰ期的患者108例,AKI Ⅱ期的患者76例,AKI Ⅲ期的患者72例。比较4组患者的基本情况、APACHE Ⅱ评分、MODS的数目、入住重症监护室时间。分析患者死亡率与分期和行CRRT的关系,研究影响患者发生AKI的相关危险因素。结果1：分析入选患者的基本资料,年龄大于60岁、应用呼吸机辅助呼吸包括有创和无创呼吸机、急性左心衰、各种类型的休克、呼吸衰竭等情况均属发生急性肾功能损伤的危险因素,具有较高的AKI的发病率。AKI组患者存在较高的血乳酸水平、APACHEII评分、利尿药物应用量、血清钾水平,较低的PH值、血蛋白水平、GCS评分。患者的死亡率随AKI分期的加重而增加。发生AKI的存活患者的住ICU的时间明显长于未发生AKI的患者,且随着AKI分期的加重患者住院时间亦明显增加,差异有统计学意义(P0.05)。随着AKI分期等级的增加,患者的死亡率明显增加。行CRRT治疗会明显改善患者的预后,减少逗留ICU的时间,尤其是出现水电解质紊乱、酸碱失衡时效果更明显,亦明显缩短患者住ICU的时间。经spearman等级相关分析,ICU死亡率随AKI分期的加重而增加(P0.05,r=0.418)与行CRRT治疗呈负相关关系(P0.05,r=0.583)。但早期及时行CRRT治疗与晚期行CRRT治疗对死亡率无明显差异。患者发生AKI的危险因素及相关因素的logistic分析：对比分析年龄、BMI、基础疾病(冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤、慢性肾功能不全、免疫系统疾病、血液系统疾病)、入住重症医学科的主要诊断。其中年龄、基础疾病、感染性休克、心肺复苏、呼吸机辅助呼吸是AKI发生的危险因素。分析比较发生AKI组与血气分析、血生化检查,血管活性药物和利尿药物治疗、造影剂应用的相关性。酸中毒、血钾水平、造影剂应用是AKI发生的独立危险因素。呋塞米利尿药物除了改善肺水肿,还能降低AKII期的患者血肌酐水平,减少行CRRT治疗的次数,降低AKI患者的重症医学科的天数。而对AKIII期和AKIIII期的患者无明显统计学差异。除外失血性休克的情况下,人血白蛋白与晶体液体应用对患者疾病的预后和死亡率无统计学意义,但羟乙基淀粉会增加发生AKI的风险和患者病死率。结论：KDIGO标准应用于临床意义重大,帮助重症医学科医生尽早诊断、干预AKI的治疗,大大提高AKI患者的救治率。尽早行CRRT治疗,虽然不能改善患者生存率,但能明显改善患者预后、降低逗留ICU的天数,降低医疗成本,减轻患者的就诊的经济压力。
【关键词】：KDIGO评分系统 重症医学科患者 急性肾损伤 发病率
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R459.7;R692
【目录】：

• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-9
• 符号说明9-10
• 1. 前言10-13
• 2. 对象与方法13-15
• 3. 结果15-19
• 4. 讨论19-22
• 5. 结论22-23
• 参考文献23-26
• 综述 急性肾功能损伤的病因、诊治的进展26-40
• 参考文献37-40
• 致谢40-41
• 附件41

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