阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效观察

  本文关键词：阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效，由笔耕文化传播整理发布。

阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效观察 首席医学网      2010年03月20日 20:08:11 Saturday  

作者：李海荣 陈少铭    作者单位：515154广东汕头市潮阳区大峰医院；515163广东汕头市潮阳区西胪镇卫生院

【摘要】  　　目的：观察采用阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效。方法：将96例小儿支原体肺炎患儿随机分为治疗和对照两组，每组各为48例。治疗组给予阿奇霉素静滴治疗；对照组采用红霉素治疗。两组均加止咳化痰药辅助对症治疗。结果：治疗组与对照组总有效率分别为100%和84.5%，在咳嗽、喘息、肺部啰音等主要症状及体征消失时间相比较，两组差异有显著性(P<0.05)。结论：阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎临床疗效明显，耐受性好，安全可靠，无明显不良反应，值得推广。

【关键词】  阿奇霉素 支原体肺炎

    随着肺炎病原学的变迁，支原体肺炎(MP)已成为小儿较常见的重要病原和呼吸道疾病之一，往往多见于学龄儿童及婴幼儿，其临床症状表现为发热、干咳，后转为持续性剧咳，常有粘稠痰液和湿啰音。传统的治疗方法是红霉素静脉滴注，但该药治疗有胃肠反应，易引起穿刺部位疼痛和静脉炎。为了进一步提高该病的治疗效果，我科自2008年4月～2009年3月对48例支原体肺炎患儿采用阿奇霉素治疗，临床疗效满意，现报告如下。

    资料与方法

    2008年4月～2009年3月我科收治支原体肺炎患儿96例，男52例，女44例，年龄9个月～14岁，平均6.9岁。全部病例均符合支原体肺炎的诊断标准［1］。临床表现：96例患儿均有夜间刺激性咳嗽、发热、气喘、呼吸困难等，其中持续不规则发热有84例。肺部听诊多以呼吸音粗为主，其中可闻及湿性啰音、喘鸣音及呼吸音减弱。X线检查：胸片提示患者肺门阴影增粗，有支气管肺炎改变，其中大部分以双肺下野改变较多，显示大小不等的点状或小片絮状影。我们随机将96例患儿分为治疗组和对照组，在治疗组48例中，男26例，女22例，，年龄9个月～13.6岁；而对照组48例中，男23例，女25例，年龄10个月～14岁。两组患儿在年龄、性别、病程、疾病诊断等方面，无显著性差异(P>0.05)。对大环内酯类药过敏者均不列入观察对象。

    治疗方法：两组患儿入院后均进行病原学(MP-IgM)、血常规、血沉(ESR)、CRP、肝肾功能、心肌酶学、心电图、胸片等检查。治疗组48例患儿采用止咳、祛痰、平喘、退热等常规抗感染及对症处理，给予阿奇霉素10mg/(kg·日)溶解于5%葡萄糖液中，静脉滴注，每次滴注时间大于1小时，1次/日，疗程为5～7天。而对照组48例患儿采用红霉素治疗，25～30mg/(kg·日)，1次/日，每次滴注时间大于2.5小时，疗程10～14天。密切观察并分别记录两组患儿体温变化、咳嗽明显缓解时间、咳嗽消失时间、肺部体征的改善及药物不良反应。

    疗效判定标准：①显效：疗程结束后症状体征基本消失，3天内体温自然降至正常，复查胸片肺炎吸收或明显吸收；②有效：疗程结束后症状体征明显消失，1周内体温降至正常，胸片示肺炎吸收好转；③无效：疗程结束后症状体征无改善，复查胸片示病灶未吸收或加重［2］。

    统计学方法：计数资料用X2检验，组间比较用t检验，数据以均数X±S表示。

    结  果

    两组症状恢复比较：用药后两组患儿发热无明显差异，但从咳嗽、喘息、肺部啰音等主要症状消失时间比较来看，治疗组明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。表1  两组患儿疗效比较(略)

    疗效比较：治疗组显效有44例，有效4例；对照组显效有36例，有效12例。可见治疗组显效率明显高于对照组。两组差异无显著性(P>0.05)。

    不良反应：治疗组患儿出现轻度呕吐2例、腹痛伴恶心1例、轻度腹泻2例；而对照组患儿出现呕吐有6例，恶心4例，胃肠不适4例。两组比较差异无显著性(P>0.05)。

    讨  论

    肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的致病微生物，含有DNA和RNA，无细胞壁，为独立生活的最小微生物，可通过呼吸道飞沫传播，是儿童和青少年肺炎最常见的病原体，其引起的支原体肺炎在我国约占小儿肺炎的20%左右。支原体肺炎的肺部病理变化多呈间质性肺炎及毛细支气管炎改变，其病程较长，可达5～7周，甚至达到半年，极易出现肺外多系统器官并发症，导致反复呼吸道感染，而诱发哮喘，所以强调支原体肺炎急性期积极治疗，以达到缩短病程。当支原体肺炎(MP)感染机体之后，机体可产生相应的自身抗体，并形成免疫复合物，引起靶器官病变。检测肺炎支原体IgM抗体作为临床特异性诊断指标，是机体受到肺炎支原体感染后最早出现的特异性抗体，抗体在发病1周左右出现，2～3周达高峰，2～3个月后降低，该抗体阳性可确诊为肺炎支原体感染［3］。既往治疗支原体肺炎红霉素为首选，虽然疗效肯定，但红霉素静脉滴注后，可迅速增强胃和小肠的动力，引起恶心、呕吐、腹痛腹泻、穿刺局部疼痛和静脉炎等症状，且由于支原体肺炎病程长，易复发，再加上小儿肝肾功能不健全，所以长期应用容易引起肝肾功能受损，依从性较差，部分患儿难以耐受，常导致疗程不足而自行停药后致复发［4］。

    阿奇霉素是新一代大环内酯类抗菌药物，其药物动力学特性显著改善，抗菌效力极强，是在红霉素结构基础上制得的大环内酯类抗生素，它不易发生分子内环化，因此胃肠道症状较轻，治疗小儿支原体肺炎的疗效已得到了临床的肯定［5］。其显著特点是半衰期长达68～72小时，病原菌清除率高，体内分布广泛，组织渗透性强，疗程短，剂量较红霉素小，该药能通过细胞壁直接吸收后，传送到感染部位或通过吞噬细胞进行靶位传递，达到很高的组织浓度。因为炎症部位的浓度较非炎症部位浓度高，尤其是在支气管和肺内的浓度更高，这种很高的组织浓度可维持较长的时间。本组研究显示，治疗组可以较快地控制患者咳嗽症状和缩短咳嗽时间，临床疗效明显优于对照组，且复发率与对照组无显著性差异，这说明阿奇霉素用于支原体肺炎的治疗，能快速缓解咳嗽症状，改善肺部体征，临床无明显不良反应，疗效显著优于红霉素，值得临床推广。

【参考文献】
  　　1 吴瑞萍,胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.第6版.北京:人民卫生出版社,1995:1171.

　　2 叶巍岭,杨代秀.阿奇霉素治疗重症支原体肺炎临床评价.实用儿科临床杂志,2002,17(4):359.

　　3 廖庆权,刘超平,朱军.应用阿奇霉素与红霉素治疗小儿支原体肺炎的比较.中国现代药物应用,2007,1(7):12.

　　4 袁壮,盛锦云.小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题.中国实用儿科杂志,2002,17(8):450.

　　5 肖铮铮.门冬阿奇霉素与红霉素治疗小儿支原体肺炎疗效的比较.中国医学文摘(儿科学),2007,26(5):369-371.

  订阅登记：

请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息，感谢您浏览首席医学网！

  本文关键词：阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效，由笔耕文化传播整理发布。