脓毒症患者血中氨基酸谱的变化

发布时间：2017-04-13 09:10

  本文关键词：脓毒症患者血中氨基酸谱的变化，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:通过检测脓毒症患者与健康志愿者血中氨基酸水平,了解机体不同状态下血中氨基酸谱的变化特点,以及不同临床结局时脓毒症患者血氨基酸谱情况,为脓毒症患者的合理营养治疗提供线索和依据。方法:选取2014年6月至2014年12月入住大连医科大学附属第一医院重症医学科脓毒症患者63例以及同期健康志愿者51例作为研究对象。采集患者(入ICU时及第2、4、6天)和健康志愿者(空腹时)静脉血,取3滴置于串联质谱滤纸片上,待标本晾干后,统一收集并密封送检,采用液相色谱串联质谱(lquid chromatography tandem-mass spectrometry,LC-MS/MS)技术测定20种氨基酸。详细记录患者的临床资料,包括姓名、性别、年龄、基础疾病、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、ICU住院时间以及所有纳入研究对象(患者和志愿者)的血氨基酸检测值,并录入《临床信息调查表》。研究对象按脓毒症患者与健康志愿者、脓毒症患者是否死亡进行分组,分析脓毒症是否与特定的血中氨基酸水平变化相关。整理血中氨基酸检测值和临床数据,对数据进行统计学分析。结果1.入ICU时,脓毒症患者与健康志愿者ALB、PA水平的比较脓毒症患者ALB(29.87±5.55g/L)、PA(131.40±82.32mg/L)均低于健康志愿者(分别为32.94±4.71g/L、178.94±65.52mg/L),差异有统计学意义(P分别为0.002和0.001)。脓毒症患者死亡组ALB水平(28.91±5.61g/L)、PA水平(124.59±79.74mg/L)与存活组(分别为30.59±5.47g/L、136.50±84.96mg/L)比较,差异均无统计学意义(P0.05)。2.入ICU时,脓毒症患者与健康志愿者全血氨基酸水平的比较(M为中位数,iqr为四分位数范围)2.1支链氨基酸(bcaa)包括亮氨酸(leu)、缬氨酸(val)及异亮氨酸(ile,本研究未检测)。脓毒症患者leu(m81.61μmol/l,iqr52.83~141.96μmol/l)、val(m98.22μmol/l,iqr64.02~152.08μmol/l)均低于健康志愿者(分别为m104.76μmol/l,iqr78.8~136.13μmol/l;m126.23μmol/l,iqr100.75~162.51μmol/l),差异有统计学意义(p分别为0.016和0.002)。死亡组leu(m74.21μmol/l,iqr51.83~124.52μmol/l)、val(m86.82μmol/l,iqr63.12~142.23μmol/l)与存活组(分别为m87.04μmol/l,iqr56.92~151.28μmol/l;m100.02μmol/l,iqr69.96~157.15μmol/l)比较,差异均无统计学意义(p0.05)。2.2芳香族氨基酸(aaa)包括苯丙氨酸(phe)、酪氨酸(tyr)及色氨酸(trp)。脓毒症患者phe(m56.51μmol/l,iqr41.72~76.44μmol/l)与健康志愿者(m59.96μmol/l,iqr52.83~71.47μmol/l)比较,差异无统计学意义(p0.05)。死亡组phe(m63.67μmol/l,iqr44.37~87.37μmol/l)与存活组(m52.84μmol/l,iqr40.02~74.76μmol/l)比较,差异也无统计学意义(p0.05)。脓毒症患者tyr(m32.95μmol/l,iqr24.01~43.85μmol/l)低于健康志愿者(m40.36μmol/l,iqr33.1~52.44μmol/l),差异有统计学意义(p=0.018)。死亡组tyr(m30.89μmol/l,iqr23.73~44.03μmol/l)与存活组(m33.59μmol/l,iqr24.04~43.78μmol/l)比较,差异无统计学意义(p0.05)。脓毒症患者trp(m36.50μmol/l,iqr28.23~43.21μmol/l)高于健康志愿者(m18.62μmol/l,iqr15.89~20.91μmol/l),差异有统计学意义(p=0.0001)。死亡组trp(m34.09μmol/l,iqr27.25~43.21μmol/l)与存活组(m38.06μmol/l,iqr28.41~44.57μmol/l)比较,差异无统计学意义(p0.05)。2.3含硫氨基酸(saa)包括甲硫氨酸(met)、半胱氨酸(cys)、胱氨酸(本研究未检测)。脓毒症患者met(m14.91μmol/l,iqr10.06~22.75μmol/l)略低于健康志愿者(m19.77μmol/l,iqr14.22~23.48μmol/l),差异无统计学意义(p0.05)。死亡组met(m14.41μmol/l,iqr9.04~23.42μmol/l)与存活组(m16.68μmol/l,iqr10.88~21.92μmol/l)比较,差异也无统计学意义(p0.05)。脓毒症患者cys(m1.04μmol/l,iqr0.55~1.87μmol/l)高于健康志愿者(m0.21μmol/l,iqr0.19~0.26μmol/l),差异有统计学意义(p=0.0001)。死亡组cys(m0.79μmol/l,iqr0.45~1.71μmol/l)低于存活组(m1.24μmol/l,iqr0.71~2.25μmol/l),差异也有统计学意义(p=0.044)。2.4与血氨转运及尿素生成相关的氨基酸包括丙氨酸(ala)、谷氨酰胺(gln)、谷氨酸(glu)、天冬氨酸(asp)、天冬酰胺(asn)、鸟氨酸(orn)、瓜氨酸(cit)及精氨酸(arg)。脓毒症患者ala(m88.97μmol/l,iqr55.05~125.14μmol/l)低于健康志愿者(m155.4μmol/l,iqr123.21~172.96μmol/l),差异有统计学意义(p=0.0001)。死亡组ala(m89.42μmol/l,iqr58.32~127.18μmol/l)与存活组(m84.87μmol/l,iqr54.85~125.67μmol/l)比较,差异无统计学意义(p0.05)。脓毒症患者gln(m6.14μmol/l,iqr2.86~12.73μmol/l)、glu(m108.21μmol/l,iqr67.57~157.898μmol/l)、asp(m36.00μmol/l,iqr21.45~67.44μmol/l)与健康志愿者(分别为m7.18μmol/l,iqr6.37~8.31μmol/l;m107.90μmol/l,iqr98.57~122.02μmol/l;m38.15μmol/l,iqr30.4~50.89μmol/l)比较,差异均无统计学意义(p0.05)。死亡组gln(m4.74μmol/l,iqr2.44~10.45μmol/l)、glu(m116.34μmol/l,iqr71.34~157.89μmol/l)、asp(m34.00μmol/l,iqr17.00~68.72μmol/l)与存活组(分别为m7.39μmol/l,iqr3.15~13.19μmol/l;106.94μmol/l,iqr66.49~158.01;m40.72μmol/l,iqr21.71~65.72μmol/l)比较,差异均无统计学意义(p0.05)。脓毒症患者asn(m63.56μmol/l,iqr41.24~94.92μmol/l)高于健康志愿者(m45.93μmol/l,iqr33.92~56.78μmol/l),差异有统计学意义(p=0.00057)。死亡组asn(m63.45μmol/l,iqr37.38~86.07μmol/l)与存活组(m63.98μmol/l,iqr41.71~104.50μmol/l)比较,差异无统计学意义(p0.05)。脓毒症患者orn(m44.58μmol/l,iqr11.21~83.89μmol/l)与健康志愿者(m35.73μmol/l,iqr32.02~44.08μmol/l)比较,差异无统计学意义(p0.05)。死亡组orn(m40.54μmol/l,iqr15.50~68.85μmol/l)与存活组(m47.54μmol/l,iqr11.00~105.99μmol/l)比较,差异也无统计学意义(p0.05)。脓毒症患者cit(m12.30μmol/l,iqr5.91~16.70μmol/l)低于健康志愿者(m19.79μmol/l,iqr15.16~26.19μmol/l),差异有统计学意义(p=0.0001)。死亡组cit(m13.46μmol/l,iqr5.91~14.78μmol/l)与存活组(m10.53μmol/l,iqr5.49~17.79μmol/l)比较,差异无统计学意义(p0.05)。脓毒症患者arg(m10.80μmol/l,iqr2.51~16.70μmol/l)与健康志愿者(m14.26μmol/l,iqr10.71~18.77μmol/l)比较,差异无统计学意义(p0.05)。死亡组arg(m7.80μmol/l,iqr2.51~21.89μmol/l)与存活组(m13.99μmol/l,iqr2.52~34.62μmol/l)比较,差异也无统计学意义(p0.05)。2.5其它氨基酸包括苏氨酸(thr)、甘氨酸(gly)、脯氨酸(pro)、丝氨酸(ser)及赖氨酸(lys)。脓毒症患者苏氨酸(thr)(15.06μmol/l,iqr10.31~22.43μmol/l)、甘氨酸(gly)(m136.48μmol/l,iqr91.75~197.05μmol/l)、脯氨酸(pro)(175.91μmol/l,iqr89.71~299.55μmol/l)、丝氨酸(ser)(m30.87μmol/l,iqr22.77~40.64μmol/l)均低于健康志愿者(分别为m32.19μmol/l,iqr26.68~39.72μmol/l;m187.32μmol/l,iqr168.37~201.29μmol/l;m262.56μmol/l,iqr200.73~318.53μmol/l;m101.00μmol/l,iqr91.19~116.02μmol/l),差异均有统计学意义(p分别为0.0001、0.0001、0.0044和0.0001)。死亡组thr(m13.30μmol/l,iqr9.98~17.33μmol/l)、gly(m122.08μmol/l,92.98~197.05μmol/l)、pro(m202.55μmol/l,iqr93.60~266.06μmol/l)、ser(m28.07μmol/l,iqr21.92~34.82μmol/l)与存活组(分别为m16.46μmol/l,iqr11.59~25.34μmol/l;m136.84μmol/l,iqr86.06~192.70μmol/l;m162.10μmol/l,iqr85.05~340.62μmol/l;m34.12μmol/l,iqr23.74~50.86μmol/l)比较,差异均无统计学意义(p0.05)。脓毒症患者赖氨酸(lys)(m54.51μmol/l,iqr26.25~119.93μmol/l)高于健康志愿者(m7.18μmol/l,iqr6.37~8.31μmol/l),差异有统计学意义(p=0.0001)。死亡组lys(m47.36μmol/l,iqr24.36~104.48μmol/l)与存活组(m65.93μmol/l,iqr26.46~130.08μmol/l)比较,差异无统计学意义(p0.05)。3.脓毒症患者全血氨基酸水平的动态变化入icu时,死亡组cys水平明显低于存活组,差异有统计学意义(p0.05);但第2、4、6天,死亡组cys水平与存活组比较,差异均无统计学意义(p0.05)。余氨基酸水平不同时间点进行组间比较,差异均无统计学意义(p0.05)4.脓毒症患者全血各氨基酸中位数水平的动态变化4.1bcaa:死亡组val中位数水平始终低于存活组,而leu中位数水平动态变化无特殊规律。4.2 AAA:死亡组Phe中位数水平始终高于存活组,而Tyr、Trp中位数水平动态变化无特殊规律。4.3 SAA:死亡组Cys中位数水平始终低于存活组,而Met中位数水平动态变化无特殊规律。4.4与血氨转运及尿素生成相关的氨基酸:死亡组Gln、Orn、Arg中位数水平始终低于存活组,而死亡组Asn中位数水平始终高于存活组,余Ala、Glu、Asp、Cit动态变化无特殊规律。4.5其它氨基酸:死亡组Thr、Ser、Lys中位数水平始终低于存活组,而Gly、Pro中位数水平动态变化无特殊规律。结论1.入ICU时,脓毒症患者Leu、Val、Tyr、Ala、Cit、Thr、Gly、Pro、Ser水平均下降,Trp、Cys、Asn、Lys水平升高,余氨基酸水平无明显变化。2.入ICU时,脓毒症患者中死亡组Cys水平明显下降,余氨基酸水平无明显变化。3.动态监测脓毒症患者血氨基酸水平,死亡组Val、Cys、Gln、Orn、Arg、Thr、Ser、Lys中位数水平始终低于存活组,而Phe、Asn中位数水平始终高于存活组,这些氨基酸可能与脓毒症患者预后有关。
【关键词】：ICU 脓毒症 氨基酸谱
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R459.7
【目录】：

• 中文摘要6-11
• 英文摘要11-17
• 前言17
• 材料和方法17-18
• 结果18-25
• 讨论25-32
• 结论32-33
• 参考文献33-37
• 综述37-47
• 参考文献43-47
• 攻读学位期间发表文章情况47-48
• 致谢48-49

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 童武华;王海波;张继松;殳儆;王黎恩;曹伟中;陆佩文;施云超;;脓毒症患者血清高密度脂蛋白胆固醇浓度变化的分析[J];中国综合临床;2006年03期

2 明自强;俞林明;吕银祥;吕少明;王黎卫;王映红;;脓毒症患者氧利用率的变化与预后关系[J];中国中西医结合急救杂志;2006年04期

3 罗良剑;何元明;;创伤后脓毒症患者血脂水平的临床研究[J];实用医学杂志;2010年02期

4 吴远怡;何祥英;谢晓红;朱永;麦叶;;脓毒症患者血脂水平的临床研究[J];现代预防医学;2012年14期

5 张近波;许国斌;张小乐;董美平;朱金强;史朝红;鄢来超;曹烈祥;吴仙丹;王文龙;董志兵;;可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体预测呼吸机相关性肺炎并发脓毒症患者预后的研究[J];中华医院感染学杂志;2012年19期

6 秦龙;张颖萍;刘秋e，

本文编号：303259