中国器官捐献激励机制研究

发布时间：2017-12-29 17:14

本文关键词：中国器官捐献激励机制研究　出处：《浙江大学》2017年博士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：世界上大多数国家都面临着器官移植供需的巨大缺口,而中国供体短缺问题更为严峻。2015年我国开始禁止使用死囚器官作为移植的供体来源,公民尸体器官捐献率处于世界倒数位。为提高器官捐献率,各国采取了相应的激励机制,具体包括:财政激励、改变默认规则、改变器官分配机制等。但国外的研究表明,同样的激励机制对于器官捐献的影响效应有可能是截然相反的。本国学者也提出借鉴国外经验对我国的器官捐献进行激励,但方法论上多为定性分析,缺乏实证研究的支持。我国部分省市也开展了捐献激励的试点政策,如免除捐献人丧葬费、设立捐献基金提供人道救助、引入优先分配权,但相关激励实施时间尚短,具体效应尚未明确显现。鉴于此,本文主要通过实验经济学方法研究比较了各器官捐献激励机制对我国器官捐献的影响效应,这不仅为我国试点省份的激励措施提供了扎实的实证检验,更是为相应激励机制推广至全国提供了强有力的支持。本文首先利用行为经济学的时间偏好不一致性,通过成本收益分析框架刻画了个体器官捐献行为。从模型分析来看,对政府而言,要提高器官捐献率,一方面可提高行为人器官捐献收益,另一方面可降低器官捐献成本,再者就是通过默认规则的改变对短视认知偏差β进行调控。在此基础上,本文利用最近10年跨国面板数据建立随机效应模型,计量分析了推定同意、人均医疗卫生支出、宗教、互联网使用率以及脑血管疾病和道路交通死亡率对一国器官捐献率的影响,发现前三者与器官捐献率呈显著正向作用。随着死囚器官的禁止使用,中国已意识到公民自愿器官捐献的重要性,并对我国捐献体系进行了初步改革,但公民自愿器官捐献的激励制度设计尚处于起步与试点阶段。本文通过实验室实验,立足中国的实验样本,在LiDanyang,Zackary H.和KurtS.(2013)优先权分配机制与默认机制结合的实验基础上进行了扩展,将降低捐献成本的折扣优惠与默认机制结合、捐献后给予捐献者的退款补贴与默认机制结合,一共包含三个2*2平行实验,分别比较研究了不同激励措施组合对中国器官捐献带来的影响效应。实验发现,从知情同意的加入框架转向推定同意的退出框架,对个体器官捐献决策有显著的正向积极影响。折扣优惠、退款补贴和优先权分配分别与退出机制的结合对器官捐献率会产生更大的促进作用,远超过单独实施这些激励政策所产生的单一效应。而在知情同意前提下,折扣优惠、退款补贴和优先权的单一政策对器官捐献都能产生一定的激励效应,但三者之间,优先权对器官捐献的激励效应最大,显著优于同等强度的退款和折扣政策。进一步,当被试熟悉实验规则后,优先权分配对捐献率的激励效应还是非常显著,退款补贴对器官捐献也有激励影响,但效果不如优先权分配,而折扣优惠对个体捐献决策的影响则并不显著了。另外,本文又增加了4局实验,引入正负信息刺激来检验对器官捐献行为的影响。发现正负信息引入后,两组器官捐献决策差异性有所增大。负信息对捐献率的不利影响主要还是通过引入新闻中披露的我国器官捐献分配中的不透明导致了行为个体对我国器官捐献体系的质疑,从而影响到了捐献决策。因此,对我国来说,要短时期内大幅提高器官捐献率,目前最最关键的是对我国器官捐献移植体系的进一步完善。借鉴世界上尸体器官捐献率排名第一二位的西班牙和克罗地亚的经验,本文提出(1)公开患者排序,透明化器官分配,严惩涉嫌买卖器官,确立捐献体系公信力;(2)强制签署器官捐献卡,扩大潜在器官捐献者,提高器官捐献率;(3)借鉴西班牙模式,构建移植协调网络,实施器官捐献全过程的医学训练,对医院提供捐献相关的资金支持,改革完善我国的捐献体系。在捐献激励机制的设计上,对现阶段尚处于知情同意下的我国来说,当前激励机制设计重点应放在将优先权分配推广至全国,并辅之以器官捐献后的一定补贴,如免除捐献人基本丧葬费、设立捐献救助基金。尽管实验结果还发现从知情同意转向推定同意,对个体器官捐献决策有显著的正向积极影响,而优先权和退款补贴与退出机制结合更是可以带来器官捐献率的进一步提高。但结合我国现实情况,当前阶段尚不具备推行推定同意的条件。而中长期,随着我国器官捐献体系的完善,相关立法的健全、公民对于器官捐献知识的普及,则可考虑将优先权等激励机制与推定同意相结合,来进一步提高器官捐献率。在推行的过程中,不妨从弱推定同意开始,再慢慢过度到强推定同意。此外,要切实提高我国器官捐献率,还需要相关配套机制的共同推进。统一立法,出台器官捐献和移植法,发挥法律层面规范机制和监督机制。落实宣传,扩大公共教育,发挥道德层面的引导和传播作用。将经济层面的激励机制、法律层面规范和监督机制以及道德层面引导和传播机制,三方面有效结合的整体机制来促发个体器官捐献行为的响应机制,从而大幅提高中国的器官捐献率,切实增加人们的福利。
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【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R193.3;D632.9

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