慢性阻塞性肺疾病稳定期的中西医肺康复研究进展

近年来,在心､脑血管等疾病患病率明显下降的同时,吸烟､空气污染等危险因素暴露的持续增加､COPD的患病率呈逐年增加的趋势｡慢性阻塞性肺疾病是一种慢性发病,反复发作,以不完全可逆的气流受限为特征,气流受限呈进行性发展,最后导致慢性死亡的一种呼吸系统慢性气道炎症性疾病｡COPD呈高发病率､高死亡率､难治性等特点,由于其患病人数多､死亡率高､社会经济负担重,已成为一个重要的社会公共卫生问题｡目前居全球死亡原因的第四位,至2020年COPD将居世界疾病经济负担的第五位｡
在我国,COPD同样是严重危害人民群众身体健康的重要慢性呼吸系统疾病｡近期对我国7个地区20245名成年人群进行调查,患病率占40岁以上人群的8.2%,总计3800~4200万人,与1971~1978年间全国普查的发病率4%相比,COPD的发病率和死亡率呈逐年上升的趋势｡COPD反复加重恶化是55岁以上人群住院的主要原因,占总住院人数的52.9%｡疾病造成的大量医疗花费占用了大量医疗资源｡
2011年修订的《COPD诊断､处理和预防全球策略》提出:对于出现呼吸困难的COPD稳定期患者,肺康复治疗是有益的｡而中医康复护理在COPD稳定期患者护理方面具有一定的优势,通过辨证施护能明显地减轻患者临床症状､延缓肺功能下降､改善患者生活质量｡稳定期COPD患者多属本虚标实之证,本虚表现为不同程度的肺､脾､肾三脏之虚;标实表现为各有侧重的痰淤内阻,而偏寒偏热之象不明显;中医传统康复护理技术包括按摩､推拿､针灸､刮痧､敷药法､贴药法､耳穴压豆､拔罐､中药熏蒸､气功等｡
肺康复是指针对患有呼吸系统疾病的个人及其家庭所制定的有计划的多方面的连续服务,是呼吸道疾病治疗的一部分,其目标是通过康复治疗使患者减轻呼吸困难症状及呼吸残疾;使患者恢复体力和参加社会活动的能力,从而改善患者的生活质量｡
COPD稳定期患者的最佳肺康复方案为以运动治疗为主结合中医的穴位敷贴和饮食治疗,当然也要注重个体化｡

1运动治疗措施

完整的运动处方包括运动方式､运动强度､持续时间､频率､周期等内容,并根据患者的年龄､病情程度､合并症､耐受情况等因素制定个体化处方｡对COPD患者而言,改善心肺耐力和周围肌肉耐力是肺康复的直接目的｡耐力训练包括两部分:一为肌肉耐力训练,以达到足够的肌肉耐力､满足生活需要,属无氧运动;二为全身耐力训练,以增强心肺功能,属有氧运动｡慢性阻塞性肺疾病稳定期患者实施中西医肺康复疗法的研究进展,包括运动治疗､穴位敷贴､饮食药膳康复等,阐明中西医康复护理能明显地减轻患者临床症状,延缓肺功能下降,改善患者的生活质量｡

1.1运动模式
通常分为下肢肌肉运动､上肢肌肉运动､呼吸机运动训练､全身肌肉运动训练｡下肢肌肉运动可以进行步行､登梯踏板､功率自行车等,下肢肌肉运动训练的目的主要是提高患者生存质量,提高生活能力和运动耐量,而对肺功能没有明显影响｡上肢肌肉运动训练有徒手的肩部旋转､屈伸,握物运动､画圈运动､提物､举物､握力器､健身拉力器､受动功率自行车等;该训练可增强辅助呼吸肌的耐力与肌力,减少呼吸肌的负荷,减轻呼吸困难症状,从而降低氧耗｡呼吸肌的康复训练方法有缩唇呼吸､腹式呼吸､阻力呼吸等,亦可选用手持式吹气装置等训练设备｡
全身肌肉运动训练有划船､跑步､太极拳､八段锦､游泳､健身操等全身性运动,能在肌肉训练的同时增强呼吸功能,是十分有益的运动方式｡运动训练可增强有氧代谢能力､提高全身耐力,呼吸肌训练可增加通气功能､减少耗氧量､达到减轻气促的目的｡二者配合可有效改善患者心肺功能和日常活动能力,提高生活质量｡

1.2运动处方
包括运动的种类和方法､运动强度､运动时间､运动量､运动注意事项等｡运动时间通常为每次5~10分钟,而后逐步增加到每次15~30分钟,最多不超过1小时;运动频度为每周3~5次,每天最多进行2种运动模式的运动训练,且两次运动训练间隔时间至少2~3小时;运动强度开始一般取患者VO 2 max的50%,最大为VO 2 max;也可用症状限制法——运动强度以患者出现呼吸困难症状以至难以耐受运动为止;治疗疗程通常为6~8周｡

1.3运动监测
所有COPD患者的康复治疗必须在康复治疗师和护士的指导下进行,在进行运动训练时应密切观注患者症状有无变化,有无呼吸困难加重､发绀､面色苍白等,有条件的可以监测心率､血压､呼吸频率､血氧饱和度等｡

1.4运动周期
在为期8~12周的康复训练后,疗效一般可以维持1~2年,但是随着时间的延长,康复的效果会逐渐减弱｡因此对于稳定期的COPD患者,坚持肺康复的策略方可长期获益｡临床应用中应注意运动疗法存在一定的禁忌证,主要包括:①COPD急性加重期;②氧饱和度<90%;③近期心肌梗死和不稳定心绞痛;④糖尿病酮症;⑤进展期的关节炎;⑥合并其他器官功能衰竭;⑦严重痴呆或听力､视力障碍等｡

2穴位敷贴
对稳定期COPD患者在夏季行中药穴位贴敷可以调节机体免疫指标,提高其免疫力,并能改善肺功能治疗后患者1 s用力呼气量FEV1值､1 s用力呼气量用力肺活量百分比预计值(FEV1/FVC)比值;贴敷穴位多取肺脾肾三脏在内的膀胱经背腧穴加上大椎天突定喘等穴能发挥补肺健脾益肾作用;一般于夏季初中末三伏当天中